Задача №8. Больная С., 58 лет, поступила в гинекологическое отделение для обследования и лечения , с жалобами на боли в области крестца и пояснице

Больная С., 58 лет, поступила в гинекологическое отделение для обследования и лечения, с жалобами на боли в области крестца и пояснице, иррадиирующие в левое бедро, слабость, жидкие гнойные выделения из влагалища. В анамне­зе: эрозия шейки матки, лечилась консервативно, полип шейки матки 3 года назад - подипэктомия. Замужем, брак I. Родов 4 (без особенностей), абортов 0.

Объективно: правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные. Пальпируются наруж­ные паховые лимфатические узлы. Молочные железы мягкие, инфильтратов и опухолей нет. Пульс 72 уд. в 1 мин. удовле­творительного наполнения и напряжения. АД 130/90-140/90 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, шумов нет. Дыхание в легких везикулярное, единичные хрипы в нижних отделах. Печень и селезенка не пальпируются.

Наружные половые органы развиты правильно. OS: На шейке имеется кратерообразная язва размером 2.0*3.0 см, покрытая сукровичным отделяемым. PV: слизистая передней стенки влагалища инфильтрирована в верхней трети, вместо шейки - кратерообразное уг­лубление. Матка обычных размеров, ограничена в подвижности. По ходу левой крестцово-маточной связки инфильтрат шириной до 4 см. Придатки отдельно не определяются. Справа параметрий свободен, слева в параметральной клетчатке пальпируется инфильтрат шириной 3 см, доходящей до боковой стенки таза.

1. Предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?

4. Клинический диагноз.

5. Принципы лечения больной с данной патологией.

Эталон ответа к задаче №8.

1. Рак шейки матки III ст., параметрально-влагалищный вариант, Т₃ М₀ N₁ (Т₃-до стенок таза, N₁-метастазы в паховые л/у).

2. Дифф.д-з: tbs, твердый шанкр, распадающиеся полипы и миомы, саркома.

3. Биопсия, цистоскопия, ректороманоскопия, рентгенография грудной полости, лабораторные анализы, ком­пьютерная томография органов малого таза.

4. Тот же.

5. Лучевая терапия и симптоматическое лечение при Шст.