2015-06-14
3472
Больная Б., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на боли внизу живота, с иррадиацией в задней проход и правое плечо, слабость, головокружение. Три часа назад во время акта дефекации появились резкие боли в животе, потеряла сознание. Менструации с 15 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 30 дней, безболезненные умеренные. Последние месячные - два месяца назад. Было 2 беременности, роды 1 (без особенностей) и 1 медицинский аборт, осложнившиеся эндометритом.
Объективно: состояние тяжелое, больная заторможена, кожные покровы и видимые слизистые бледные. Черты лица заострены. Пульс 120 уд. в 1 мин слабого наполнения. АД 80/40 - 70/40 мм. рт. ст. Живот вздут, мягкий, болезненный. Перкуторно определяется укорочение звука в отлогих местах живота, моча выделена катетером - чистая. OS: Слизистая влагалища и матки бледные, зев щелевидный, закрыт, выделения "молочные". PV: Шейка цилиндрической формы, движения за шейку матки болезненны. Матку и придатки из-за резкой болезненности определить невозможно. Задний свод выбухает.
1. Диагноз.
2. Какие доп-е методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза и лечения.
3. Тактика лечения больной с данной патологией.
Эталон ответа к задаче №11.
1. Внутреннее кровотечение с развитием геморрагического декомпенсированного шока, связанное с нарушенной внематочной беременностью по типу разрыва трубы.
2. Группа крови, Rh-фактор, RW, ВИЧ, коагулограмма, сахар крови, кровь на совместимость, общий анализ крови.
3. Лечение хирургическое одновременно с инфузионно-трансфузионной терапией.
4. Прогноз для жизни при правильном оказании помощи по выведению из шока - благоприятный.
