2015-06-14
393
У роженицы 26 лет при первой беременности длительность родов составила 3 часа. Через 2 минуты после рождения ребенка состояние женщины внезапно ухудшилось, появились боли за грудиной, кашель, однократная рвота, озноб. Женщина возбуждена кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, выражен акроцианоз. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения напряжения АД 90/50 мм рт ст. Одышка до 30 дыхании в минуту. Послед выделился через 7 минут, цел. Матка сократилась плотная. Кровопотеря - 200 мл. Родильнице оказана неотложная помощь, состояние ее несколько улучшилось. Через 30 мин началось кровотечение из половых путей в виде жидкой темной крови без сгустков в значительном количестве.
1 Сформулируйте акушерский диагноз.
2 Оцените прогноз для родильницы.
3 Определите врачебную тактику на данный момент.
4 Базисная терапия острого ДВС синдрома.
Эталон ответа к задаче 52.
1. Беременность I, 39-40 нед. Срочные стремительные роды. Эмболия околоплодными водами. Острый ДВС синдром. Коагулопатическое кровотечение в раннем, послеродовом периоде.
2. Прогноз сомнительный. Коагулопатические кровотечения, как правило, носят массивный характер возможен летальный исход. В структуре причин материнской смертности акушерские кровотечения занимают второе место.
3. Необходимо начинать кровевосполнение и коррекцию нарушений системе гемостаза. Родильница нуждается интенсивном лечении, интенсивном наблюдении. Необходим мониторинг за основными функциями жизнеобеспечения, показателями системы гемостаза (пульс АДчастота дыханий, минутный и почасовой диурез, показатели красной крови гематокрит, время свертывания крови по ЛиУайту, количество тромбоцитов, коагулограмма, антитромбин III, ПДФ, тест паракоагуляции, электрокоагулограмма и тромбоэластограмма, ФПП, электролиты, КОС, газы крови, ЦВД. осмоляльность крови и мочи и др.). С целью гемостаза следует приступить к операции - срочное чревосечение, экстирпация матки с маточными трубами.
4. Базисная терапия острого ДВ синдрома в стадии коагулопатии потребления - в/венное струйное введение свежезамороженной плазмы, введен ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс), по показаниям - переливание теплой донорской крови, по возможности сеанс плазмафереза.
