Задача №65

Беременная 30 лет поступила в роддом с жалобами на подтекание вод в течение 2-х часов. Схваток нет. Отмечает усиленное шевеление плода в течение 2-х дней. Направлена врачом женской консультации, срок беременности 42 недели. Наследственность не отягощена. В детстве корь, эпидемический паротит, пневмония, частые ангины, ОРЗ. Менструации с 16 лет, установились через год, по 2-3 дня, скудноватые, болезненные. Половая жизнь с 24 лет регулярная без контрацепции. Беременность первая, желанная, протекала с ранним токсикозом, угрозой выкидыша при сроке гестации 6-7 нед. Объективно при поступлении состояние удовлетворительное, гемодинамика не нарушена, температура тела 36,6. Окружность живота -108 см, высота стояния дна матки 38см. Таз 23-26-28-18 см. Индекс Соловьева 14см. Головка подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода несколько приглушено 120 140 уд/мин. РV: влагалище нерожавшей, шейка сакрально длиной до 3 см, наружный зев пропускает кончик пальца, подтекают скудны густые с зеленоватым оттенком воды. Головка подвижна над входом в таз. Кости головки плода плотные. Диагональн конъюгата 11 см.

1 Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2 Прогноз родов для матери и плода.

3 Определите и обоснуйте тактику родоразрешения.

4 Правильно ли велась беременная в женской консультации? Какие допущены ошибки?

5 Осложнения со стороны плода и новорожденного при перенашивании.

6 Причины перенашивания у данной женщины.

Эталон ответа к задаче б5.

1 Беременность I 42 недели. Возрастная первородящая. Половой инфантилизм. Общеравномерносуженный таз I степени сужения. Крупный плод. Внутриутробная гипоксия плода. Дородовое излитие околоплодных вод. Незрелая шейка матки ОАА (первичное бесплодие в анамнезе).

2 Прогноз родов через естественные родовые пути неблагоприятный для матери и особенно для плода в связи с целым рядом отягощающих факторов.

3 Оптимальный вариант - кесарево сечение.

4 Беременную было необходимо госпитализировать за 2 - 3 недели до предполагаемого срока родов.

5 Выше частота родового травматизма гипоксии плода, асфиксси новорожденного, в 3 раза выше показатель перинатальной смертности.

6 Половой инфантилизм, возрастная первобеременная.