Задача №64

В отделение патологии беременных поступила беременная 17 лет с диагнозом поздний гестоз. Беременность I, 32 недели. Жалоб при поступлении не предъявляет. Отеки голеней, пастозность передней брюшной стенки. Матка с четкими контурам безболезненная, легко возбудимая. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 150 уд/мин. Моча при кипячении свернулась. РV: влагалище нерожавшей, шейка до 1,5 см., расположена центрально, мягкая, зев пропускает фалангу, внутренний – податлив. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в таз. Мыс не достигается. Экзостозов нет.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие данные диспансерной книжки следует проанализировать? С какой целью?

3. Определите объем обследования. Каковы ожидаемые результаты?

4. За какими параметрами следует вести мониторинг?

5. Каковы критерии тяжести гестоза?

6. Назовите основные направления (компоненты) лечения гестозов.

7. Каковы показания к досрочному родоразрешению при гестозе?

Эталон ответа к Задаче №64.

1 Беременность 1, 32 недели. Юная первородящая. Гестоз (тяжелая форма). Угроза преждевременных родов.

2 Динамику АД, прибавки массы тепа, анализы мочи, показатели красной крови, динамика окружности живота и высоты стояния дна матки. Цель -определить, по возможности, начало гестоза.

3 Развернутый анализ крови, общий анализ мочи, время свертывания по Ли-Уайту, коагулограмма, тесты на ДВС-синдром, средние молекулы, ФПП, мочевина, креатинин, общий белок, электролиты, сахар крови, осмолярность мочи и крови, КОС, газы крови, ЦВД Консультация окулиста (глазное дно), проба по Зимницкому, Ребергу.

4 САД, суточный диурез. Состояние плода (УЗИ, КТГ), состояние родовых путей.

5 Степень выраженности гипертензии, отечного синдрома, протеинурии, длительность гестоза, степень страдания плода, эффективность проводимой терапии, характер экстрагенитальнои патологии.

6 Лечебно-охранительный режим, гипотензивная терапия, коррекция нарушений водно-электролитного баланса, белкового обмена, нарушении системы гемостаза, оптимизация метаболических процессов (антигипоксанты, антиоксиданты, дезагреганты, стабилизаторы клеточных мембран и др).

7 Гестоз средней и тяжелой степени при неэффективности лечения, преэклампсия эклампсия, выраженная гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты.