2015-06-14
1670
Второй прием наружного акушерского исследования (рис 4.18) Цель его — определить позицию плода, о которой судят по месту нахождения спинки и мелких частей плода (ручек, ножек).
Методика исследования. Руки спускают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода. Спинка при этом распознается по ее широкой и изогнутой поверхности. При надавливании на крупную часть, находящуюся в дне матки, в сторону лона туловище плода сгибается, вследствие чего спинка становится более доступной для исследования. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде мелких, подвижных бугров. У многорожавших женщин вследствие дряблости брюш ной стенки и мускулатуры матки мелкие части плода прощупываются легче Иногда их движение видно на глаз.
Второй наружный прием акушерского исследования позволяет также определить состояние круглых маточных связок, их болезненность, толщину, напряженность, симметричность правой и левой связок, их расположение по отношению к матке. При этом, если связки сходятся кверху, плацента расположена на задней стенке матки, если они расходятся или идут параллельно друг к другу, плацента расположена на передней стенке матки.
|
|
|
Рис. 4.18. Второй прием наружного акушерского исследования.
Далее определяют реакцию различных отделов матки (правой и левой ее половины, тела и нижнего сегмента) на физическое раздражение: осторожно надавливая на матку пальцами обеих рук, следят за силой вызванных этим приемом сокращений мускулатуры матки и ее болезненности. Эти данные, позволяюшие судить о функциональном состоянии мышцы матки, играют особую роль во время родов.
Пальпаторно обнаруживаемая флюктуация в матке при больших размерах живота свидетельствует о многоводии.
По тому, в какую сторону обращена спинка плода, распознается его позиция, спинка влево — первая позиция, спинка вправо — вторая позиия.
Если при этом исследовании удалось ощутить движение мелких частей плода, можно считать, что плод жив.
| Ручное отделение плаценты |
| Ручное отделение плаценты, ручное выделение плаценты - акушерская операция, заключающаяся в отделении плаценты от стенок матки рукой, введённой в полость матки, с последующим удалением последа. Ручное отделение плаценты производится под наркозом как экстренное вмешательство при кровотечении маточном в родах и последовом периоде, превышающем допустимую степень кровопотери (250-400 мл), а также при отсутствии признаков отделения плаценты в течение 30 мин и при невозможности выделить послед наружными ручными приёмами (см. Абуладзе приём, Креде-Лазаревича способ, Выделение последа). Ручное отделение плаценты проводят после тщательной дезинфекции рук акушёра и наружных половых органов роженицы. Предварительно порожняют катетером мочевой пузырь роженицы. Свисающий из влагалища конец пуповины вновь пе-рехватывают зажимом и отрезают. После этого одну руку (чаще правую), тыльная поверхность которой обильно смазана стерильным растит, маслом, врач вводит в полость матки, а другую (наружную) помещает на дно матки. Внутреннюю руку он проводит по пуповине до её корня, а затем пилообразными движениями концов пальцев осторожно отделяет ткань плаценты от стенки матки под контролем руки, поддерживающей дно матки снаружи (важно попасть в промежуток между плацентой и стенкой матки, в противном случае неизбежны значительные затруднения). Оперирующая рука должна быть обращена ладонной поверхностью к плаценте, а тыльной — к стенке матки. Отделённую плаценту захватывают внутренней рукой и выводят наружу при потягивании наружной рукой за конец пуповины. Выводить руку из полости матки следует лишь после окончательного обследования последней и осмотра извлечённого последа. Ручное отделение плаценты и выделение последа проводится при строгом соблюдении асептики и профилактическом введении антибиотиков. В отдельных случаях (при патологической кровопотере) производится переливание крови. |
Цовьянова ручное пособие
|
|
|
Это акушерский прием при чистом ягодичном предлежании плода, проводимый с целью предотвращения запрокидывания ручек в периоде изгнания; заключается в прижатии ножек плода к его животу и направлении туловища по оси родового канала.
Клейдотомия (рассечение ключиц). Показания — большие размеры плечиков при наличии мертвого плода.
Техника операции. При помощи четырех пальцев левой руки, введенной во влагалище, определяют положение плечевого пояса плода, затем под контролем левой руки, тупыми ножницами Феноменова пересекают ключицу вместе с мягкими тканями. Пересечения одной ключицы бывает, как правило, достаточно для уменьшения окружности плечевого пояса на 2,5—3,0 см и облегчения рождения туловища плода. Если этого недостаточно, то клейдотомию производят и с другой стороны, что позволяет уменьшить окружность плечевого пояса еще на 2,5—3,0 см. Клейдотомия крайне проста и обычно не сопровождается травматизацией родовых путей. В современных условиях ее используют весьма редко и чаще в качестве вспомогательного вмешательства после краниотомиии, а не как самостоятельную операцию.
Ведение родов при ножных предлежаниях по пособию Цовьянова II способствует тому, что ножки плода сдерживаются во влагалище для переведения ножного предлежания в смешанное. Это пособие препятствует выпадению пуповины и ножек до полного открытия. Для этого пособия на промежность накладывают пеленку. Как только ножки плода рождаются во влагалище, врач-акушер ладонью, наложенной на стерильную пеленку, при каждой схватке противодействует изгнанию ножек за пределы половой щели. Такое противодействие оказывается до полного раскрытия маточного зева, к этому времени ягодицы опускаются на тазовое дно: плод как бы садится на корточки, и ножное предлежание переходит в ягодично-ножное, мягкие родовые пути хорошо растягиваются.
Обе ножки вместе с ягодицами сильно давят на крестцово-маточные нервные сплетения, вызывают усиление родовой деятельности, в результате чего происходит полное раскрытие зева шейки матки. Противодействие следует прекратить тогда, когда имеется выпячивание промежности, зияние заднепроходного отверстия, подъем контракционного пальца на ширину пяти пальцев выше лобка, полное (на 10—12 см) раскрытие маточного зева, широкое раскрытие половой щели, выступание ножек с боковых сторон ладони или пеленки. Плод, не встречая преграды при следующей схватке, быстро продвигается родовыми путями и сразу рождается
|
|
|
Этот способ может быть использован и при смешанных предлежаниях, пока тазовый конец плода не опустится до выхода из малого таза. Если при оказании пособия по Цовьянову II при чисто ягодичном или ножном предлежаниях плод родится до углов лопаток и дальнейшее поступательное движение его прекращается, необходимо сразу же приступить к классическому ручному пособию для освобождения ручек и головки.
| Признак Горвица-Гегара - из-за размягчения перешейка кончики пальцев легко сближаются при биманульном исследовании. Определяется в ранние сроки беременности. |
