Схема лечения кровотечений, обусловленных ДВС

Гемостатические препараты	I фаза ДВС	II фаза ДВС	III фаза ДВС	IV фаза ДВС
Гепарин ЕД/кг	70 - 50		10 – 30	--
Трасилол ЕД	--	50000 – 100000	50000 – 100000	100000 – 300000
Контрикал ЕД	--	20 – 60 тысяч	20 – 60 тысяч	60 – 120 тысяч
Гордокс ЕД	--	200 – 600 тысяч	200 – 600 тысяч	600 – 1200 тысяч
Фибриноген г	--	--	2 – 4	2 – 4
Концентрат нативной плазмы (плазма антигемофильная) мл	--	125 – 250	125 – 250	250 – 500
Сухая плазма мг	--	125 – 250	125 - 250	--
Кровь свежая консервированная	--	--	500 – 1000
Кровь до 5 дней консервации	--	250 – 500	500 – 1000
Криопреципитат	--	--	200 – 400
30 % альбумин	--	200 – 400	200 – 400	200 - 400
Эритромасса	--		В зависимости от кровопотери

Акушерские кровотечения.

Кровотечения – 3 место в причинах материнской смертности.

Классификация.

1. Полное предлежание (placenta praevia totalis) – кровотечение развивается ранее 28 – 30 недель – абсолютное показание к КС.

2. Неполное предлежание (placenta praevia partialis):

А) краевое – только край плаценты выходит за зев – кровотечение в послеродовом периоде

Б) боковое – плацента занимает 2/3 – 1/2 зева – кровотечение во время родов.

Этиология.

1. Дистрофические изменения миометрия и эндометрия:

- аборт

- выкидыш

- инфекционное осложнение родов

- ручное отделение последа

- КС

2. Аномалии развития матки: половой инфантилизм.

Клиника.

1. Кровотечения:

· Свежей кровью

· Повторяющиеся (рецидивирующие)

· Безболезненные

· На фоне полового покоя (сокращение матки и разворачивание внутреннего зева, что ведет к отслойке плаценты)

· Провоцирующие факторы для сокращения матки: влагалищное исследование ведет к травме плаценты, дефекация, половой акт, физическая работа

2. Анемический синдром (головокружение, выпадение волос, ломкость ногтей, обмороки)

3. Гипотонический синдром. Можно пропустить гестоз, т. к. АД при гестозе повышается и достигает нормы.

4. Внутриутробное страдание плода:

· Хроническая гипоксия плода

· Гипотрофия плода

· Анте-, интра-, постнатальная смертность плода.