Классификация. 2. По количеству плацент (хорионов) и плодных пузырей (амнионов)

1. По количеству плодов:

- двойня

- тройня и т.д.

2. По количеству плацент (хорионов) и плодных пузырей (амнионов):

- монохориальные (1 плацента), делятся на моноамниальные (единый плодный пузырь) и биамниальные (2 пузыря при двойне)

- бихориальные – всегда 2 плодных пузыря при двойне

Клиника и диагностика.

1. Жалобы:

- ощущение шевеления по всему животу

- быстрый рост живота

2. Анамнез:

- см. причины многоплодия

3. Объективное исследование:

- несоответствие роста матки сроку задержки менструации

- пальпация минимум 3-х крупных частей плодов

- выслушивание 2-х сердцебиений с наличием “зоны молчания” между ними и разницей в частоте сердечных сокращений 7 – 10 ударов в минуту

4. Дополнительные методы исследования:

- УЗИ – количество плодов, плацент, амнионов

- Допплерометрическое исследование кровотока в артериях пуповин – 2 или более различные кривые кровотока

- Кардиотокография – 2 или более различных кривых

Осложнения

1. Беременности

- невынашивание

- ранние и поздние гестозы

- анемия

- пороки развития плодов

- неправильные положения плодов

- гипоксия и гипотрофия плодов

- синдром отмирания 2-го плода

- преждевременное излитие вод

- преждевременная отслойка плаценты

2. I периода родов

- раннее излитие вод

- слабость родовой деятельности

- преждевременная отслойка плаценты

- асфиксия плодов

- инфицирование

- выпадение мелких частей плода и пуповины

3. II периода родов

- клинически узкий таз (коллизия близнецов)

- слабость потуг

- асфиксия плодов

- преждевременная отслойка плаценты

- формирование неправильных положений 2-го плода

- родовой травматизм матери и плодов

4. III периода родов

- нарушение процессов отделения и выделения плаценты и кровотечение

5. Раннего послеродового периода

- кровотечение

6. Позднего послеродового периода

- послеродовые инфекции

- гипогалактия

- субинволюция матки

- кровотечения

- анемии

Ведение беременных.

1. Ранняя явка

2. УЗИ при подозрении на многоплодную беременность

3. Посещение женской консультации в 2 раза чаще обычного

4. Влагалищное исследование после 20 недель при каждой явке для исключения угрозы прерывания (истмико-цервикальной недостаточности)

5. Госпитализации.

- 8 – 12 недель с целью сохраняющей терапии

- 28 – 32 недели с целью сохраняющей терапии, профилактики гестоза, профилактики гипоксии плодов

- 36 недель – для обследования, подготовки к родам и выбора метода родоразрешения