Задача 13

В приемный покои акушерского стационара машиной скорой помощи доставлена первобеременная 19 лет с жалобами на головную боль, мелькание мушек перед глазами, тошноту, тупые боли в эпигастральной области. 2 часа назад-однократная рвота. Срок беременности 36 недель.

Состояние средней тяжести. Выраженные отеки нижних конечностей, кистей рук, передней брюшной ' стенки, одутловатость лица. Пульс 96 уд/мин., ритмичный. АД=180/95, 195/110 мм рт.ст. В анализе мочи - белок 3,3 г/л,

Родовой деятельности нет Матка в обычном тонусе, безболезненная, при пальпации во всех отделах. Положение плода продольное. Предлежит головка плода, слегка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 150 уд/мин. Внезапно появились фибриллярные подергивания мимических мышц лица. Беременная потеряла сознание, начались судороги.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 13

1. О каком осложнении беременности свидетельствуют жалобы больной? Жалобы больной свидетельствуют о наличии, тяжелого гестоза, преэклампсия.

2. Сформулируйте клинический диагноз. Перечислите периоды и разития судорожного припадка. Беременность 36 недель. Эклампсия. Внутриутробная гипоксия плода.

I период - фибриллярные подергивания мимических мышц.

II период – тонические судороги.

период- клонические судороги.

разрешение припадка (коматозный сон).

3. Врачебная тактика при данном осложнении.

Во время припадка: предупреждение травм, западения и прикусывания языка.
После окончания припадка:

A) отсасывание слюны и слизи из верхних дыхательных путей.

Б) вспомогательная вентиляция легких с увлажненным кислородом и ИВЛ.

B) создание лечебно-охранительного режима, (в/в введение седуксена, дроперидола, пипольфена, промедола).

Г) ликвидация сосудистого спазма и гиповолемии; гипотензивная терапия; коррекция диспротеинемии;

Д) лечение в/у гипоксии плода.

Е) мониторное наблюдение за больной (АД, Пульс, среднее АД, диурез); лабораторные исследования (АД, Ps, Б/х исследование крови не реже 1 раза в 12 часов; кислотно-основное состояние)

Ж) экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения после коррекции имеющихся нарушений.

4. Принципы магнезиальной терапии при этой патологии. Сернокислая магнезия 25% раствор 30 мл в/в капелнко (на 10% р-рс глюкозы или 0,9% р-рс хлорида катрих -400 мл) в течение 4 часов. Сразу после окончания инфузии - в/м вводится сернокислая магнезия
25% р-р 20 мл. третье введение сернокислой магнезии производится через 4 часа после предыдущей инъекции и той же дозе. Доза сернокислой магнезии зависит от веса беременной и среднего АД.

5. Какие осложнении возможны при развитии судорожного припадка? Кровоизлияние в головной мозг, отслойка сетчатки, острая почечно-печеночная недостаточность,
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кома, внутриутробная гибель плода, травмы