Задача 10

Родильница 23 лет на пятые сутки после первых срочных родов, протекавших без осложнении, при вечернем обходе врача пожаловалась на озноб и повышение температуры до 39°С.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, лицо гиперемировано. Пульс 92 уд/мин. Температура тела 39, в верхне-наружном квандранте левой молочной железы пальпируется инфильтрат, болезненный при пальпации. На левом соске поверхностная трещина. Правая молочная железа без особенностей. Дно матки на 4 пальца, выше лона, матка безболезненная. Выделения кровянисто-серозные, без запаха.

Через 3 дня, несмотря на проводимую терапию, у родильницы вновь повысилась температура, появился озноб, беспокоят боли в левой молочной железе, слабость. Пульс-100 уд. в мни. Молочная железа гиперемирована, отечна, болезненна в верхне-наружном квадранте, в центре которого- участок размягчения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 10.

1. С чем могут быть связаны жалобы больной? Жалобы больной на повышение температуры тела могут быть обусловлены развитием мастита, эндометрита, а также обострением или развитием экстрагенитальной патологии (пиелонефрит, флебит и др.)

2. Сформулируйте клинический диагноз. Лактационный мастит левой молочной железы (инфильтративная стадия).

З.Какие причины могли принести к развитию заболевания? В современных условиях основным возбудителем мастита является золотистый стафилококк, который характеризуется высокой вирулентностью и устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам. Проникновение возбудителя в ткани молочной железы происходит главным образом лимфогенным путём через трещины сосков, что, очевидно, имело место и у данной больной. Возможен и галактогенный путь, т. с. через молочные ходы.

4.В чем состоит лечебная тактика па данном этапе? До начала антибактериальной терапии необходимо взять посев молока. Провести опорожнение молочных желез с помощью электроотсоса. Для улучшения оттока молока 2-3 раза в день показано подкожное
введение окситоцина, а за 20-30 мин. перед опорожнением молочной железы в/м ввести р-р но-шпы. В течение первых 2-х суток следует применять электрофорез 2% р-ра новокаина на 70% этиловом спирте. Лед к молочной железе. Антибиотиками выбора являются: метилпеницллин, ампициллин, карбенициллин. При необходимости подавления или уменьшения лактации показано применение парлодела к эндоназально электрофореза пиридоксина. Параллельно применяются диуретики (фуросемнд, бринальдикс), ежедневно в течение 2-3 дней. С целью повышения защитных сил организма, больной вводят антистафилококковый гамма-глобулин (всего 3-5 инъекций). Витамины: В12, С, фолиевая кислота. Показано применение антигистаминных препаратов (димедрол, тавегил).

5. Чем обусловлена клиническая симптоматика? Клиническая симптоматика связана с развитием гнойного мастита.

6. Каковы принципы лечения на данном этапе? На фоне антибактериальной и дезинтоксикационной терапии показано вскрытие гнойника в условиях
хирургического стационара, куда должна быть переведена родильница.

7. Как решится в данном случае вопрос грудного вскармливания? В интересах ребенка грудное вскармливание должно быть прекращено.