Задача 28

Больная 56 лет обратилась к врачу-гинекологу с жалобами на периодически появляющиеся кровянистые выделения из влагалища, впервые возникшие полгода тому назад. Менопауза наступила в возрасте 52 лет. Беременностей не было. В пременоеаузе отмечались маточные кровотечения. Производилось выскабливание полости матки. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия: железисто-кистозная гиперплазия.

Объективно: состояние удовлетворительное пульс 78 уд/мин. АД= 160/95 мм рт.ст. Ожирение II степени.

В зеркалах: слизистая влагалища и шейка матки без патологических изменений. Выделения кровянистые, в скудном количестве.

Ректовагинальное исследование: шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, несколько превышает нормальные размеры, неравномерной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются. Инфильтратов в малом тазу нет. Больной произведено раздельное выскабливание цервикального какала (соскоб не получен) и полости матки (обильный соскоб с крошковидными массами). Длина полости матки по зонду 9 см. Гистологическое исследование соскоба: аденокарцинома. На основании дополнительных; методов исследования метастазировния опухоли не обнаружено.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 28

1. О каком заболевании Вы думаете? О раке тела матки.

2. Какие методы, исследования необходимы для диагностики? Гистероскопия и раздельное выскабливание слизистой оболочки шеечного канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.

З.Какие методы исследования помогают установить стадию ракового процесса? Ректгеноконтрастиая лимфография; обследование состояния смежных органов (цистоскопия, ректороманоскопия); рентгенография органов грудной клетки. УЗИ органов таза, печени.

4.На основании каких данных Вы можете судить о патогенетическом варианте ракового процесса Какой патогенетический вариант у данной больной?

а) Анамнез (позднее наступление менопаузы, наличии ациклических кровотечений;

б) выявление нарушений жирового и углеводного обмена (наличие ожирения, биохимические исследования липидов и сахара крови;

в) наличие повышенного артериального давления,

У больной I патогенетический вариант рака тела матки.

5. Какая стадия опухоли? На основании данных гинекологического обследования при отрицательных результатах лимфографии и обследования соседних органов у больной 1 б стадия.

6. Ваш план лечения больной. Комбинированное лечение: при высокодиф аденокарциноме ограниченной телом матки при отсутствии лимфогенного метастазирования возможна простая экстирпация матки с придатками в комбинации с гормональной терапией до и после операции применение 17-ОКП или МПА (в общей дозе 12-16 г) в сочетании с антиэстрогенами.