Задача 16. Женщине 28 лет при задержке менструации на 4 недели в гинекологическом отделении было произведено выскабливание полости матки с целью прерывания беременности

Женщине 28 лет при задержке менструации на 4 недели в гинекологическом отделении было произведено выскабливание полости матки с целью прерывания беременности по желанию пациентки. При гистологическом исследовании соскоба обнаружена децидуальная реакция без ворсин хориона.

После выскабливания состояние больной оставалось удовлетворительным, пульс - 76 уд. в мин., АД - 110/60 мм Hg, температура - 36,8° С. Кровянистые выделения из половых путей продолжаются.

1. Предварительный диагноз.

2. План дальнейшего обследования.

3. Лечебные мероприятия.

Дополнительные методы обследования 16

Кровь на ХГ * 180000 мМЕ/мл

УЗИ: Матка незначительно увеличена (68x43x58) в правильном положении с четкими ровными контурами, однородной эхоструктурой: М-эхо - 4 -5 мм неоднородное. Левый яичник 38x23 мм, не изменен, правый яичник 26x14 мм, не изменен. Рядом с правым яичником лоцируется плодное яйцо соответствующее 5 нед. 1 дн. беременности. За маткой - незначительное количество свободной жидкости. Заключение: прогрессирующая правосторонняя внематочная беременность.

OAK: Эр - 4х10¹²/л, НЬ - 130 г/л, Ц.п. - 0,9, L - 6х10⁹/л, П - 3%, С - 60%, Э -4%, Б -1%, Л - 30%, М - 2%. СОЭ - 15 мм/час. Ht -. 39%. Св. - 6'.

Биохимический анализ крови:

Глюкоза-5,1 ммоль/л

Общ. липиды - бг/я

Общ. Холестерин - 4,2 ммоль/л

Общ. Белок - 80 г/л

Общ, Билирубин - 19,4 мкмоль/л, прямой - 4,1, непрямой - 15,3.

Общий анализ мочи: Цвет - сол - жел, плотность - 1011, прозрачная, рН -5,0, белок — нет, сахар - нет, ацетон - нет. Микроскопия: эпит. - нет, лейкоциты — до 5 в п. зр., Эр. - нет, Цил. - нет, слизь - нет, бактерии - нет.

Мазок на флору: U - эпит. - 10 - 15 в п. зр., лейкоциты - 15-20 в п. зр., флора

- гр +, бацилл., эритр. - до 10 в п.зр.

С - эпит. - 15 -2 0 в п. зр., лейкоциты - 20-25 в п.зр. эритр. - до 50 п. зр.,

флора - гр + бацилл.

V - эпит. - 15 - 20 в п. зр., лейкоциты - 25 - 30 в п. зр., эритр. - до 50 в п.зр.,

флора - гр + бацилл. GN, Trich - не обнаружено.

Эталон ответа к задаче 16

1. Прогрессирующая внематочная беременность.

2. Кровь на ХГ, УЗИ ОМТ TVS, OAK, ОАМ, Биохимия крови, мазки на ГН и флору, лапароскопия.

3. При возможности эндоскопической операции - органосохраняющая операция. При невозможности - лапаротомия, на операционном столе решить вопрос о возможности сохранения трубы.