2015-06-14
621
1. Беременность 1-35 недель. Предстоящие I роды в головном предлежаним. Тяжелая преэклампсия.
2. Тактика - принципы терапии В. В. Строганова - создание лечебно -охранительного режима, седативная терапия, быстрое и бережное родоразрешение.
Лечебно - охранительный режим - затемненное помещение, спокойная обстановка, внушение беременной уверенности в благоприятный исход.
Седативная терапия - седуксен (реланиум) 2 - 4 мг в/м или в/в, MgSO4 - 25% 20 мл на 60 мл физиологического раствора в течение 20 мин – насыщающая доза и 80 мл 25% раствора в 400 мл физ. раствора в течение 8-10 часов - поддерживающая доза, постоянный мочевой катетер, контроль сухожильных рефлексов.
Гипотензивная терапия - Гидралазин (апрессин) в/в 2,5 - 5 мг болюсом с последующей капельной инфузией 100 мг в 200 мл физиологического
раствора. Клофелин в/в капельная инфузия 0,9 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы.
Быстрое и бережное родоразрещение - консервативное родоразрешение путем индукции родов проетагландинами или окситоцином с предварительной амниотомией.
|
|
|
Задача 65
Повторнородящая (Б - 6, Р - 2, А - 4) 30 лет с регулярной родовой деятельностью в течение 5-и часов доставлена в родильное отделение. При осмотре: схватки по 50 - 60 сек., регулярные. Положение плода продольное предлежит тазовый конец, прижат к плоскости входа в малый таз. Сердцебиение плода глухое, аритмичное 80 - 100 уд/мин., выслушивается слева выше пупка. Околоплодные воды излились 15 минут назад. При влагалищном исследовании: тонус мышц тазового дна сохранен, влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 7-8 см. Плодного пузыря нет. Подтекают околоплодные воды. Во влагалище определяется пульсирующая петля пуповины. Предлежит тазовый конец (пальпируются ягодицы, межягодичная щель, крестец), прижат к плоскости входа в малый таз. Таз емкий, мыс не достигаем, экзостозов нет. На КТГ: выраженные атипические вариабельные децелерации на фоне брадикардии.
1. Диагноз
2. Тактика ведения.
3. Ошибки ведения
