Дополнительные методы обследования 74

УЗИ: матка увеличена до 12 недель беременности. В полости матки плодное

яйцо с эмбрионом. КТР соответствует 12 неделям, С/б (+), Дв (+). Аномалий развития не выявлено. Хорион с участком отслойки по нижнему полюсу плодного яйца размером 10x15 мм. Шейка матки 35 мм, канал закрыт. Заключение: начавшийся самопроизвольный выкидыш при беременности 11 - 12 недель.

Эталон ответа к задаче 74

1. Диагноз: «Угрожающий выкидыш при беременности 11-12 недель» 2.УЗИ

3. План лечения:

- госпитализация с целью обследования, а также создания физического психического и полового покоя,

- седативные препараты (н-ка валерианы, пустырника),

- витаминотенрапия (токоферол, фолиевая кислота).

4. В большинстве случаев прогноз благоприятный

Задача 75

Больная 45 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на

значительные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней появившиеся после задержки очередной менструации на 2 месяца

Из анамнеза: менструации с 15 лет, регулярные, через 30 дней по 5- 6 дней В последние 1,5-2 года интервалы между регулами удлинились и составляют от 30 до 45 дней, а длительность кровотечения - до 7 - 14 дней Последняя нормальная менструация более двух месяцев назад. Половая жизнь с 20 лет в браке. Было две беременности, закончившиеся нормальными родами. Дважды лечилась у гинеколога по поводу аднексита. В течение последних 10 лет от беременности не предохраняется и не беременеет. Объективно: жалуется на общую слабость, утомляемость. Бледновата. В зеркалах: во влагалище умеренное количество темной крови. Слизистая шейки матки бледная, розовая, без видимых изменений. Бимануально: матка в правильном положении, не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненны. Параметральная клетчатка мягкая.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Дополнительное обследование.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Тактика врача.

Дополнительные методы обследования 75

Общий анализ крови: Эр - 3,6 х 10'7л, НЬ - 102 г/л Л- 7,8 х 109, П - 2%, С -60%, Э - 1 %, Б - 1 %, Л - 30%, М - 7%. СОЭ - 15 мм/ч

УЗИ: Матка в правильном положении, не увеличена (63x40x54) с четкими ровными контурами, однородной эхоструктуры. М - эхо - 17 - 18 мм, неоднородное, ячеистой структуры. Правый яичник (33x20), не изменен. Левый яичник (39x22), не изменен. Жидкости в малом тазу нет. Заключение: нельзя исключить патологию эндометрия.

Результат гистологического исследования: в соскобе из цервикального канала кровь, обрывки однослойного цилиндрического эпителия; из полости матки - эндометрий в фазе пролиферации, железы кистозно расширены.