Этиопатогенез

К развитию ХФПН Þ экстрагенитальные и акушерские патологии. Выделяют сле­дующие фазы:

1.компенсированная - легкими формами кратковременно гестоза, хроническим пиелонефри­том; 2.субкомпенсированная - длительном те­чении легких форм поздних гестозов, ГБ I-II стадии и при ревматиче­ских пороках сердца с признаками нарушения кровообращения; 3.декомпенсированная (в течение 1-2 суток) - Эта фаза быстро развивается при слабости родовой деятельности, сочетанных гесто­зах.

Факторы: 1) возраст матери (менее 18 и более 32 лет), 2) курение, 3) алкоголь, 4) медикаменты, 5) ОАГА

Диагностика: 1) эхография (биофизичекий профиль); 2) кардиотокография; 3) допплеровская флоуметрия в сосудах системы “мать-пла­цента-плод”; 4) цитология; 5) амниоскопия; 6) гормональные методы;

Биофизичекий профиль включает оценку 5-ти параметров: 1) ЧДД плода, 2) двигательная активность плода, 3) мышечный тонус плода, 4) количество около­плодных вод, 5) нестрессовый тест (НСТ) при кардиотокогра­фии. 6) степень зрело­сти плаценты.

Комплексная оценка кровообращения в системе мать-пла­цента-плод позволяет улучшить диагностику и выбор оптимальной акушерской тактики при ФПН. Клас­сификация

I степень:

А - нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранном плодово-плацен­тарном кровотоке.

Б - нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохранном маточно-плацен­тарном кровотоке.

II степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацен­тарного кровотока, не дости­гающее крити­ческих измене­ний (сохранен конечно-диастолический кровоток).

III степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастоличе­ский кровоток) при сохранном или нарушен­ном маточно-плацентарном кровотоке.

Комплексное исследование позволяет достоверно определять степень страдания плода и своевременно проводить лечение ФПН.

Лечение: включает 1) терапию основного заболевания 2) мероприятия Þ на улучшение маточно-плацентар­ного кровообращения. Компен­сированные формы - антигипоксическая и метаболическая терапия и (глюкоза, аскорбиновая кислота, галаскорбин, сигетин, эстрогены, аминокислоты).

Субкомпенсированные формы – 1) стимулирующие синтез цАМФ - трентал, но-шпа, 2) b - АМ - партусистен, 3) защита биомембран - эссен­циале, эст­радиол. 4) избирательного улучшения маточно-плацентарного крово­обращения - сигетин, премарин.

Лечение проводят в течение 10-12 дней под контролем состояния фетоплацен­тарного комплекса. За 2-3 нед до родов необ­ходимо начать ежедневное внутри­венное или внутримышечное введение 4-6 мл 1 % раствора сигетина, а за 7-10 дней до ро­дов - 1-2 мл 0,1 % раствора эстрадиола дипропионата или фолликулин из расчета 300 МЕ/кг массы тела. Параллельно с пре­паратами эстрогенов назна­чают и другие средства ком­плексной дородовой подготовки.

Хроническая декомпенсированная при наличии жизнеспособного плода Þ кеса­реву сечению.