2015-06-14
342
С целью определения причины кровотечения или уровня кровотечения необходимо выявить признаки отделения плаценты:
1) Признак Шредера:
- смещение дна матки вверх и вправо
2) Признак Альфельда:
- удлинение пуповины на 10-12 см
3) Признак Кюстнера-Чукалова:
- при надавливании над лоном на дно матки не происходит втяжения пуповины
При нарушении выделения отделившейся плаценты все эти признаки положительные.
Это происходит чаще всего в результате:
- спазма внутреннего зева
- переполнения мочевого пузыря.
Плацента является инородным телом, поэтому происходит нарушение сократительной деятельности матки.
Развивается кровотечение, источником которого являются зияющие сосуды плацентарной площадки.
Меры остановки кровотечения при нарушении выделения отделившейся плаценты:
Опорожнить мочевой пузырь
Привести матку в срединное положение
Последовательно применить наружные приемы выделения последа.
Наружные приемы выделения последа.
1) Прием Абуладзе:
|
|
|
- переднюю брюшную стенку собирают в продольную складку и просят роженицу потужиться.
При этом происходит повышение внутрибрюшного давления.
При отсутствии эффекта приступают к выполнению следующего приема:
2) Прием Гентера:
- врач пальпирует дно матки, руку сжимает в кулак и его тылом давит на дно матки сверху вниз.
При отсутствии эффекта приступают к выполнению следующего приема:
3) Метод Креде-Лазаревича:
- врач пальпирует дно матки и 4 пальца через переднюю брюшную стенку помещает на заднюю поверхность матки, а большой палец - на переднюю поверхность и выдавливает послед.
При отсутствии эффекта от выполнения наружных проиемов приступают к операции ручного выделения последа.
Операция выполняется под ингаляционным наркозом – закись азота, или под внутривенным наркозом – промедол, сомбревин, каллипсол.
Нижнюю треть живота, внутреннюю поверхность бедер и половые органы обрабатывают настойкой йода.
Одной рукой акушер разводит вульварное кольцо, а другой – «рукой акушера» входит внутрь.
Одной рукой через стерильную салфетку на передней брюшной стенке фиксирует дно матки.
