2015-06-14
855
В случае родоразрешения через естественные родовые пути необходимо произвести амниотомию с целью остановки кровотечения.
Показания к кесареву сечению при развитии в родах среднетяжелой формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты :
- продолжающееся после амниотомии кровотечение (прогрессирующее течение отслойки)
- при сочетании с другой патологией.
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ТРЕТЬЕМ ПЕРИОДЕ РОДОВ.
В норме плацента прикрепляется к поверхностному (губчатому) слою эндометрия.
Третий период родов протекает от момента рождения плода до момента рождения последа.
Длительность третьего периода не должна превышать 30-35 минут.
В третьем периоде происходит:
· отделение плаценты
· выделение последа
Механизм отделения плаценты.
Отделение плаценты начинается после рождения плода и излития вод.
При этом происходит резкое уменьшение объема матки, значительно повышается внутримиометральное давление и базальный тонус (он увеличивается в 2-3 раза).
|
|
|
Резко снижается внутриматочное давление.
Начинается активная ретракция внутренних слоев матки.
Площадь плацентарной площадки уменьшается, снимается локальный прогестероновый блок.
Возникают последовые схватки, и происходит отделение плаценты по центру или по краю.
Появляются признаки отделения плаценты, определяется объем кровопотери.
Физиологическая кровопотеря – объем ее не превышает 0,3% от массы тела роженицы.
Физиологическая кровопотеря не требует восполнения.
Пограничная кровопотеря - объем ее составляет 0,3% -0,5% от массы тела роженицы.
Необходимо восполнение пограничной кровопотери, если у женщины имеется:
· гестоз
· анемия
· гипотония.
Патологическая кровопотеря - объем ее превышает 0,5% от массы тела роженицы.
Необходимо произвести восполнение объема кровопотери.
Выделение последа происходит за счет:
Последовых схваток
Потуг.
Причины кровотечения, возникшего в третьем периоде родов:
- травма мягких родовых путей
- нарушение выделения последа
- нарушение отделения плаценты (патологическое ее прикрепление)
· частичное плотное прикрепление плаценты
· частичное истинное приращение плаценты.
