Травматический остеомиелит

Травматический остеомиелит составляет около 7,6% всех остеомиелитов челюстей и в большинстве случаев возникает как осложнение перелома нижней челюсти. Очень редко травматический остеомиелит возникает на верхней челюсти и, как правило, в форме ограниченного процесса в области альвеолярного отростка при переломе корней зубов.

Важнейшее значение в развитии патологического процесса принадлежит трем основным факторам:

а) запоздалой, неудовлетворительной и недостаточно длительной иммобилизации отломков челюстей;

б) наличию зубов или их корней в щели перелома челюсти;

в) инфицированию зоны повреждения челюсти ротовым содержимым.

Отмечается также прямая зависимость между частотой травматического остеомиелита челюстей и сроками оказания специализированной помощи пострадавшим.

Наблюдения показывают, что инфицирование зоны перелома челюсти патогенной микрофлорой полости рта и нарушения микроциркуляции в этой же области, определяют исход травмы и подготавливают почву для развития остеомиелита. Об этом свидетельствует тот факт, что закрытые переломы челюсти почти никогда не осложняются травматическим остеомиелитом.

Кроме поврежденной слизистой оболочки, инфицирование зоны повреждения челюсти может происходить и другими путями, в частности из одонтогенных инфекционных очагов, расположенных как непосредственно в зоне перелома, так и дистальнее или проксимальнее этой зоны по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Благодаря наличию в зоне перелома излившейся крови и раневого субстрата (осколков кости, размозженного костного мозга, а иногда и мягких тканей) возникают благоприятные условия для развития нагноительного процесса. Однако не только патогенная микрофлора раневого субстрата и нарушения микроциркуляции обусловливают развитие нагноения и некроз поверхностных слоев кости. Важная роль принадлежит также снижению общей иммунологической реактивности организма, нарушению обменных процессов в организме.

После инфицирования зоны перелома патогенными микроорганизмами и при наличии других неблагоприятных факторов сначала возникает нагноение раневого субстрата между отломками (нагноение костной раны), которое распространяется затем на поверхностные слои кости в области перелома. В дальнейшем наступает некроз поверхностных слоев кости. При этом к концу 2-ой ─ началу 3-ей недели полностью завершается образование демаркационной борозды между некротизированными и здоровыми слоями кости. Процесс носит краевой характер. Чрезвычайно редко остеонекроз распространяется на более глубокие слои или по протяжению кости. В этих случаях почти всегда следует искать одонтогенный очаг, обострение которого вызвала травма.

Острые воспалительные изменения в зоне перелома развиваются в первые 3-5 суток. Появляются воспалительные инфильтраты поднадкостничные абсцессы или же разлитые флегмоны окружающих мягких тканей. Температура тела повышается до 38-39 С. Из линии перелома довольно быстро появляется гнойное отделяемое. В острой стадии процесса отмечается лейкоцитоз и увеличенная СОЭ.

Рентгенологически выявляется выраженный остеопороз в области линии перелома, носящий разлитой характер, но, как правило, не распространяющийся далеко от линии перелома.

Лечение травматического остеомиелита челюсти наиболее эффективно, если оно осуществляется уже в самые ранние сроки после появления первых признаков нагноения в зоне поврежденной челюсти. Самыми верными признаками этого являются выделение сначала серозно-гнойного, а затем и гнойного отделяемого из щели перелома. В случаях необходимости следует исправить погрешности иммобилизации. При уже сформировавшихся абсцессах последние вскрывают внутриротовым или наружным разрезом. Оставленный во время первичной обработки зуб в линии перелома при развитии.воспалительного процесса или даже при начальных явлениях остеомиелита должен быть удален.

Если же зубы сохраняют (однокорневые постоянные), то необходимо проводить ЭОД этих зубов в динамике. Пациентам назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты, а также симптоматические средства, физиотерапевтические процедуры: УВЧ-терапию, гелий-неоновый лазер.

В послеоперационном периоде осуществляется обычный уход за больными с той лишь разницей, что иммобилизация отломков должна осуществляться в течение более продолжительного времени, чем при неосложненных переломах челюстей.

Профилактика травматического остеомиелита заключается в:

1) Удалении зубов из щели перелома. При этом из щели перелома подлежат удалению зубы:

 - С осложненным кариесом.

 - Вывихнутые.

 - Сломанные.

 - мешающие репозиции отломков.

 - Очень часто временные и многокорневые постоянные.

2) Ранней, надежной и достаточно длительной иммобилизацией отломков челюстей.

3) Тщательном уходе за полостью рта.

4) Антибактериальной терапии.

Список использованной литературы.

1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. - М.: Медицина, 1989. - 554 с.