Побочные реакции со стороны почек и сердечно-сосудистой системы

Язвенное поражение слизистой оболочки ЖКТ, вызванное применением НПВС

• В среднем у 25 % больных, длительно принимающих НПВС, развивается хронический гастрит или хроническая язва желудка (двенадцатиперстной кишки). Язва желудка возникает приблизительно вдвое чаще, чем язва двенадцатиперстной кишки. Развитие язв не связано с инфицированием H. pylori.
• Факторы риска развития язвенного поражения:
• возраст старше 65 лет;
• наличие язвы ЖКТ в анамнезе;
• лечение глюкокортикоидами;
• одновременное применение более одного НПВЛС;
• большая суточная доза НПВЛС;
• недавнее лечение НПВЛС;
• применение антикоагулянтов.
• Около 60 % опасных для жизни осложнений и 80 % летальных исходов, связанных с поражением ЖКТ, возникают у больных, принимающих НПВЛС.
• При наличии язвы больному следует по возможности отменить НПВЛС или заменить его «чистым» анальгетиком (например, парацетамолом). Если прекратить лечение НПВЛС невозможно, необходимо как можно скорее заменить его на селективный ингибитор ЦОГ-2.
• НПВЛС могут также вызывать развитие эзофагита, повреждение слизистой оболочки тонкой кишки и колит.

Профилактика язвы, вызванной НПВС

• Синтетический аналог простагландина Е1-мизопростол эффективно предупреждает развитие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также их осложнений у больных, принимающих НПВЛС. С профилактической целью мизопростол назначают по 200 мкг 2–3 раза в сутки. Иногда эффективна комбинация мизопростола и НПВЛС (диклофенака).
• Ингибиторы протонного насоса (например, омепразол по 20 мг 1 раз в сутки) также предупреждают ульцерогенное действие НПВЛС. Омепрозол, вероятно, эффективнее мизопростола и вызывает меньше побочных реакций.

Побочные реакции со стороны почек и сердечно-сосудистой системы

• Острая гемодинамическая почечная недостаточность может быстро развиться у больных с другими факторами риска (пожилой возраст, сахарный диабет, сердечная недостаточность, дегидратация, инфекции), а также при сочетанном приеме НПВС с другими лекарственными препаратами. Важно своевременно выявить роль НПВС, как одну из причин этих осложнений. После прекращения приема НПВС функции почек восстанавливаются.
• Хорошо известна анальгетическая нефропатия, которую обычно связывают с приемом препаратов, содержащих фенацетин. Вероятно, длительный прием других НПВС также может вызвать анальгетическую нефропатию, но распространенность этого осложнения неизвестна. Также неясна роль НПВЛС в прогрессировании хронического заболевания почек.
• НПВС могут вызывать гиперкалиемию, задержку жидкости в организме и гипонатриемию.
• У больных с артериальной гипертензией лечение НПВЛС может ослабить эффект диуретиков и антигипертензивных препаратов.