Выбор НПВС
- При решении вопроса о назначении НПВС следует рассмотреть возможность лечения боли препаратами других классов:
- НПВС, как правило, препараты выбора при ревматическом воспалении, травматической боли или острой боли в спине; однако, например, при остеоартрозе парацетамол или анальгетики из группы опиатов (например, трамадол) могут быть более эффективными и безопасными.
- При хронической боли в спине целесообразность назначения НПВС сомнительна.
- Повышение дозы любого НПВС повышает риск развития ПР. Разница в эффективности и частоте ПР препаратов частично связана с тем, что некоторые из препаратов обычно назначают в более низких дозах, чем другие. НПВС, принимаемые в инъекциях или суппозиториях, не безопаснее, чем применяемые перорально. При местном применении НПВС редко вызывают системные ПР, за исключением бронхоспазма.
- Выявлен неодинаковый риск развития тяжелых ПР на фоне приема различных НПВС. Из традиционных НПВС относительно безопасны в отношении ЖКТ ибупрофен, а также диклофенак. Однако низкий риск образования язв при приеме ибупрофена, вероятно, связан с приемом низкой дозы препарата. Доказано, что пироксикам, наоборот, более опасен. В отношении воздействия на почки АД относительно безопасен сулиндак. Диклофенак нарушает функции печени чаще других препаратов. Вышеупомянутые факторы риска следует учитывать при решении вопроса о назначении тех или иных препаратов.