Задача № 38

Повторнородящая А., 32 лет, поступила в клинический РОДИЛЬНЫЙ дом 3/Х в 19.00. с регулярной родовой деятельностью.

В детстве перенесла бронхит, пневмонию, ангину.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные, установились сразу. Половая жизнь с 25 лет.

Первая беременность 5 лет назад закончилась физиологическими родами, вес ребенка при рождении 3700 гр., вторая -3 года - назад закончилась медицинским абортом при сроке беременности 8 недель, без осложнений. Третья беременность - 2 года назад так же закончилась медицинским абортом при сроке беременности 9 недель без осложнений. Данная беременность - 4-я. Наблюдалась при данной беременности в женской консультации, где диагностировалась двойня. Последнее посещение 2 недели назад при сроке беременности 35 недель. Жаловалась на незначительные боли в пояснице, от госпитализации в родильный дом отказалась.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Масса тела 78 кг, рост 160 см. Кожные покровы обычной окраски. АД - 110/70 мм рт.ст. Пульс 62 удара в минуту. По органам без патологии. Окружность живота 112 см, высота стояния дна матки над лоном 38 см.

Родовая деятельность началась 5 часов назад, схватки через 3-4 минуты по 35 секунд, хорошей силы. Воды излились в приемном ПОКОЕ во время санитарной обработки.

Положение плода продольное, предлежит головка, большим сегментом во входе в таз. В дне матки слева определяется округлой формы плоская, баллотирующая еще одна часть плода, пальпируется много мелких частей. Сердцебиение плода прослушивается слева ниже пупка, 136 ударов в минуту. Обращает на себя внимание небольшой размер головки. Размеры таза нормальные.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие 8 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, полностью выполняет широкую часть полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди. Емкость таза удовлетворительная.

В 21.30 началась натужная деятельность, в 21.40 родился живой мальчик недоношенный, массой 2600 гр., длиной 46 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. После рождения первого плода состояние роженицы удовлетворительное. АД-120/70 мм рт.ст. Пульс 130 ударов в минуту. Положение второго плода продольное, ягодичное предлежание, головка, пальпируется в дне матки. Сердцебиение плода ясное 130 ударов в минуту. ПМП - 2300-2500 гр. Через 10 минут схватки по 40 секунд через 2-3 минуты. Появилось небольшое кровотечение. Роженица побледнела, жалуется на головокружение, АД -100/60 мм рт.ст.; пульс 104 удара в минуту, слабого наполнения. Сердцебиение плода ритмичное, редкое - 110 ударов в минуту.

Влагалищное исследование: открытие полное, плодный пузырь цел, напряжен. Ягодицы плода в узкой части полости малого таза, линия интертрохантерика в правом косом размере, крестец слева и кпереди.

1. Диагноз.

2. Какие клинические признаки подтверждают диагноз.

3. Тактика врача при родоразрешении второго плода, и как подготовиться к его рождению.

4. Какие осложнения могут быть в III периоде родов.

5. Диагностика двойни.

6. Возможные осложнения при двойне.

7. В чем ошибочность поведения беременной и к чему это привело.