Задача № 43

Роженица М., 32 лет, поступила в родильный дом 3/Ш в 20 часов с регулярной родовой деятельностью и кровотечением из влагалища.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания; грипп, тонзиллит, корь, пневмония.

Менструации с 14 лет, по 3-4 дня, установились сразу, безболезненные, в умеренном количестве. Половая жизнь с 26 лет.

Первая беременность закончилась медицинским абортом при сроке 8 недель, без осложнений. Вторая беременность - самопроизвольные роды 5 лет назад, масса тела ребенка 3500 гр., рост 53 см. Третья беременность - 3 года назад, закончилась при сроке 8 недель самопроизвольным выкидышем, осложнившимся повторным выскабливанием полости матки и воспалением придатков. Настоящая беременность - четвертая, По поводу беременности наблюдалась в женской консультации, последнее посещение 3 недели назад.

При сроке беременности 38 недель 3 марта в 17 часов началась регулярная родовая деятельность, и в 18 часов появились кровянистые выделения из влагалища, роженица была доставлена родственниками в родильный дом.

К моменту осмотра при поступлении кровопотеря составила около 150 мл.

При расспросе роженицы выяснено, что отеков, повышения АД на протяжении беременности не было. Травмы живота не было.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовые. Отеков нет. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Пульс 72 удара в минуту. АД - 120/70 мм рт.ст. Окружность живота 90 см., высота стояния дна матки над лоном 30 см. Матка не напряжена, вне схваток расслабляется, при пальпации безболезненная. Положение плода продольное, 1 позиция, передний вид. Предлежит головка, прижата ко входу в малый газ. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту.

Схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд, хорошей силы. Размеры таза: 26-29-31-21 см.

Предполагаемая масса плода 3200-3400 гр.

Данные осмотра шейки матки в зеркалах: шейка и стенки влагалища чистые, из шеечного канала выделяется кровь в умеренном количестве. Экстренно взят анализ крови; Нв -113 г/л, эр.-3,4 х10¹².

В развернутой операционной произведено влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей. Шейка размягчена, открытие 6 см, слева и спереди по краю внутреннего зева определяется мягковатая кровоточащая ткань. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Емкость таза удовлетворительная, CD - 13 см, CV -11 см.

1. Диагноз.

2. Симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Тактика врача.

4. Почему было необходимо провести осмотр шейки матки в зеркалах.

5. При каких условиях проводят влагалищное исследование.

6. Этиология, патогенез выявленной патологии, ее классификация.

7. Каковы возможные осложнения при избранном методе родоразрешения.

8. Объем срочного лабораторного обследования.