Задача № 47

Беременная К., 26 лет, поступила в родильный дом с жалобами на кровянистые выделения из родового канала при беременности 34 недели.

Предыдущие две беременности закончились искусственными абортами в ранние сроки, без осложнений. Данная беременность развивалась без осложнений.

Утром день поступления появились небольшие кровянистые выделения из влагалища. Беременная обратилась в женскую консультацию, откуда была направлена в родильный дом.

Из анамнеза выяснено, что сосудистых и «почечных» заболеваний у женщины не было. Поздним гестозом при данной беременности не страдала. Травмы живота перед поступлением не было.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы розовые. Пульс 70 ударов в минуту, АД - 115/70 мм рт.ст. размеры таза нормальные. Окружность живота 86 см. положение плода продольное, предлежит головка, пальпируется нечетко, находится высоко над входом в малый таз. Высота стояния дна матки над лоном 33 см.

Выделения из половых путей кровянистые, в небольшом количестве. При пальпации матка не напряжена, безболезненная. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Родовой деятельности нет. При осмотре с помощью зеркал патологических изменений шейки матки и стенок влагалища не обнаружено.

1. Предположительный диагноз.

2. Методы его верификации.

3. План ведения.

Беременная госпитализирована в дородовое отделение, где проходила обследование и получала лечение. В 38 недель кровотечение возобновилось с началом родовой деятельности.

1. План дальнейшего ведения.

2. Когда возможно проведение влагалищного исследования у женщин с данной патологией.

3. Классификация форм данной патологии и врачебная тактика при каждом варианте.

4. Каковы основные клинические симптомы имеющейся патологии.

5. С какими видами патологии следует проводить дифференциальную диагностику.

6. Осложнения для плода во время беременности и родов при рассматриваемой патологии.

7. Каков прогноз для матери и плода при имеющейся патологии.