Задача № 50. Повторнородящая М, 32 лет, поступила в родильный дом 10 августа в 17 часов с жалобами на схваткообразные боли внизу живота

Повторнородящая М, 32 лет, поступила в родильный дом 10 августа в 17 часов с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, которые начались 2 часа назад.

Данная беременность 4-ая. Первая — закончилась кесаревым сечением в 37 педель по повод} предлежания плаценты 4 года назад, ребенок массой 3200 гр., жив; выписана на 12-й день. В послеоперационном периоде была субфебрильная температура в течение нескольких дней. 2-ая и 3-я беременности закончились медицинскими абортами без осложнений. Последний - год назад.

Находилась под наблюдением женской консультации ЦРБ, посещала врача нерегулярно, последняя явка 1 августа при сроке беременности 37 недель. Было дано направление в роддом, женщина поступила только 10 августа.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Рост 160 см., масса тела 77 кг. Отмечается отечность голеней. Пульс 92 удара в минуту, АД - 140/90 мм рт.ст.

Размеры таза: 25-28-30-19,5 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Схватки через 4-5 минут, по 30 секунд, во время схватки - болезненность при пальпации нижнего сегмента матки. При переводе в родильный зал внезапно появились сильные боли внизу живота, слабость, головокружение. АД снизилось до 90/50 мм рт.ст., пульс 112 ударов в минуту. Из влагалища умеренные кровянистые выделения. Матка без четких контуров. Сердцебиение плода не прослушивается. Головка над входом в малый таз. Схваток нет.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка сформирована, длиной до 3 см, размягчена в области наружного зева, который пропускает 1 поперечный палец, внутренний зев - закрыт. Предлежащая часть находится высоко, пальпируется нечетко. Выделения кровянистые, умеренные.

1. Диагноз.

2. Правильна ли тактика врача женской консультации.

3. Оцените размеры таза данной женщины.

4. Дайте оценку готовности шейки матки к родам.

5. Какие дополнительные методы исследования нужны для уточнения диагноза.

6. С какой патологией следует проводить дифференциальную диагностику.

7. Неотложная помощь роженице и дальнейшее ее ведение.

8. От чего будет зависеть объем лечебных мероприятий.