Прогноз родов

Учитывая продольное положение, головное предлежание плода, предполагаемую массу плода 3400 г, данные фетомонитора (признаков гипоксии плода не выявлено), срок беременности 39 недель, данные пельвиометрии (нормальные размеры костного таза) - роды возможны через естественные родовые пути. Однако учитывая наличие нефропатии I степени, хронической фетоплацентарной недостаточности, хронического пиелонефрита, а также отягощенный акушерский анамнез (преждевременные роды, смерть в неонатальном периоде, 3 аборта) возможны следующие осложнения: кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах; разрыв матки. Для предупреждения этих осложнений необходимо провести профилактику родового травматизма, акушерских кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде. При появлении слабости родовой деятельности – расширить показания к операции кесарево сечение.

План ведения родов

I Период родов. Продолжительность 7 – 8 часов. Роженица находится в предродовой комнате. Т.к. головка плода подвижна, роженица должна лежать на стороне затылка плода (на левом боку), что способствует вставлению головки.

Ø Роды начать через естественные родовые пути на фоне спазмолитиков и аналгетиков без применения утеротонических средств:

Sol Promedoli 2% - 1ml – внутримышечно.

Sol Papaverini hydrochloridi 2% - 2ml – внутримышечно.

Ø Наблюдение за состоянием роженицы (измерение пульса, АД на обеих руках, температуры тела, физиологические отправления);

Ø Характер родовой деятельности (регистрация частоты, силы и продолжительности схваток, форма матки во время и вне схваток, динамика раскрытия шейки матки);

Ø Двукратное влагалищное исследование (при поступлении в родильный зал и после излития околоплодных вод). Если к концу I периода воды не излились, - вскрыть плодный пузырь;

Ø Наблюдение за состоянием плода: через каждые 20 минут до излития околоплодных вод, после излития околоплодных вод – через каждые 10-15 минут. Выслушивать сердцебиение плода, следить за частотой, ритмом, звучностью сердечных тонов. Наружная кардиотокография (наблюдение за сердечной деятельностью плода с одновременной регистрацией сократительной деятельности матки);

Ø Профилактика слабости родовых сил (токография в родах): если в течении двух часов родовая деятельность неадекватная, то необходимо создать гормонально-энергетический фон:

Sol Synoestroli 2% - 0,3 ml - внутривенно

Sol Glucosi 5% - 200 ml - внутривенно, капельно

Sol Acidi ascorbinici 5% - 10 ml - внутривенно

Sol Papaverini hydrochloridi 2% - 2ml – внутривенно

Если в течении последующих двух часов родовая деятельность не нормализуется, то необходимо родоразрешение путём операции Кесарево сечение.

Ø Проводить профилактику гипоксии плода – каждые 2-3 часа –

Sol Sygestini 1% - 3 ml - внутривенно, струйно в 20 мл 20% раствора глюкозы.

Sol Glucosi 40% - 10 ml

Sol Acidi ascorbinici 5% - 10 ml внутривенно

Sol Сocarboxilasi 0,05 - 2 ml

Sol Papaverini hydrochloridi 2% - 1 ml

Sol Thiamini bromidi 3% - 1 ml

Ингаляции увлажнённым кислородом.

Ø Диета – легкоусвояемая калорийная пища;

Ø Наблюдение за физиологическими отправлениями роженицы (постановка очистительной клизмы, рекомендовать мочиться каждые 2 – 3 часа)

Ø Обработка влагалища 5% раствором хлоргексидина.

Необходимо контролировать динамику раскрытия шейки матки, нарастание родовой деятельности

II Период родов – до 1 часа. Роженица находится в родовой.

Ø Наблюдение за состоянием роженицы (измерение частоты пульса и артериального давления);

Ø Наблюдение за состоянием плода (выслушивать сердцебиения плода после каждой потуги);

Ø С целью стимуляции потуг вводят медленно внутривенно 0,12 мл окситоцина в 20 мл 40% раствора глюкозы.

Ø Провести эпизиотомию сразу в целях профилактики разрыва промежности. При прорезывании головки плода оказать ручное пособие по защите промежности.

Ø Провести профилактику кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде:

Sol Glucosi 20% - 20 ml

Sol Oxitocini 5 ED - внутривенно, при прорезывании головки

III Период родов – до 30 минут.

Ø оценка состояния новорождённого по шкале Апгар, провести туалет новорожденного;

Ø наблюдение за состоянием роженицы (АД, пульс), провести катетеризацию мочевого пузыря. Необходимо контролировать признаки отделения плаценты (Шредера, Альфельда, Кюстнера-Чукалова, Довженко) и при их появлении произвести выделение последа путём потуги. При отсутствии необходимо произвести выделение с помощью одного из наружных методов (Гентера, Креде-Лазаревича)

Ø Для остановки кровотечения и улучшения сокращения матки необходимо провести массаж матки, холод на живот, метилэргометрин внутривенно. При отсутствии эффекта – ручное обследование полости матки.

Ø Произвести осмотр последа.

Ø Произвести осмотр родовых путей, при наличии разрывов – ушить их.

Ø При потере крови более 300 мл необходимо в целях восполнения ОЦК ввести препараты крови или кровезаменителей.

Ø После родов наблюдение за роженицей в течение 2 часов в родовом зале. Через 2 часа катетеризация мочевого пузыря, определение АД, пульса. Наружный массаж матки.

Ø При отсутствии осложнений перевести в послеродовое отделение.