Прием родов при ножном предлежании

При ножном предлежании ручное пособие по Цовьянову сводится к тому, чтобы не допустить рождение ножек до полного раскрытия шейки матки, переводя ножное предлежание в смешанное ягодичное.

Показания: 1) ножное предлежание плода.

Противопоказания: 1) анатомически узкий таз;2) рубец на матке;3) масса плода больше 3600,0 и меньше 2000,0;

4) сочетание ножного предлежания плода с возрастом первородящей больше 30 лет.

Оснащение рабочего места: 1) кровать Рахманова;

2) стерильный комплект для родов одноразовый;3) комплект для первичной и вторичной обработки пуповины;4) комплект для акушерки;5) стерильный разовый катетер для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей у новорожденного;6) комплект для пеленания новорожденного;7) пакет с «браслетками» и «медальоном»;

8) иодин (раствор иодоната 1%), этиловый спирт 70º, сульфацетамид (раствор сульфацила натрия 30%), стерильное вазелиновое масло, 5% раствор калия перманганата,

Раствор атропина 0,1%-1мл, окситоцин 1 мл (5ЕД), изотонический раствор натрия хлорида 0,9%, аминофиллин (раствор эуфиллина 2,4%), раствор метилэргометрина 0,02% -1.0.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Подготовить кровать – убрать ножной конец.

2. Акушерка проводит подготовку к родам.

Основной этап выполнения манипуляции.

3. Уточнив путем влагалищного исследования ножное предлежание, выпадение ножек во влагалище, покрывают стерильной салфеткой наружные половые органы роженицы, ладонной поверхностью правой руки, приложенной к половой щели, препятствуют преждевременному выпадению ножек из влагалища.

4. Задерживание ножек способствует полному раскрытию шейки матки потому, что плод как бы «садится» на корточки и образует смешанное ягодичное предлежание.

5. На полное раскрытие зева указывает сильное выпячивание промежности напирающими ягодицами, зияние заднепроходного отверстия, стояние контракционного кольца на 4-5 пальцев выше симфиза, появление потужной деятельности.

6. Под напором, опускающихся ягодиц, половая щель раскрывается и ножки плода показываются из- под краев ладони.

7. При наличии признаков, указывающих на полное раскрытие зева, противодействие продвижению ножек прекращают.

8. Второй период родов ведут с внутривенным введением 1 мл окситоцина в 400 мл 0,9% натрия хлорида.

Заключительный этап.

9. В дальнейшем роды ведут по общим правилам, принятым для тазовых предлежаний.

10. После рождения плода оценивают его состояние по шкале Апгар и производят первичный туалет новорожденного.