МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 1
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
Хирургический инструментарий. техника рассечения и соединения тканей. техника вязания узлов. техник а местного обезболивания.
Содержание занятия:
Знакомство с общехирургическим инструментарием. Местное обезболивание по методу А. В. Вишневского. Рассечение и соединение тканей. Техника остановки кровотечений (временная и окончательная). Техника наложения швов. Техника вязания узлов. Понятие о свободной пересадке по Тиршу, пересадка кожи по В. П. Филатову с образованием «круглого стебля» на питающей ножке.
Цель занятия:
Ознакомить студентов с основным хирургическим инструментарием, научить проведению местной анестезии, рассечению и соединению тканей с правильным использованием хирургических инструментов, освоить технику гемостаза, вязания узлов. Ознакомить с основными способами свободной пересадки кожи и пересадки «круглым стеблем».
Учебное пособие:
Хирургический инструментарий, перевязочный и шовный материал, труп, рисунки, таблицы, шприц, инъекционные иглы.
|
|
План проведения занятия:
1. Знакомство с особенностями работы на кафедре.
2. Изучение хирургического инструментария.
3. Освоение техники рассечения мягких тканей, гемостаза, местного обезболивания, вязания узлов.
Алгоритм действия и поиска | Особенности выполнения |
I. Деление хирургического инструментария на 5 основных групп: | |
1.Для разъединения тканей: скальпели, ножницы, ампутационные ножи, пилы и др | Использовать 3 позиции скальпеля: 1. Позиция писчего пера 2. Позиция смычка. 3. Позиция столового ножа. |
2. Кровоостанавливающие зажимы Кохера, Бильтора, Пиана, «москиты» и др. | Захватывая кровоточащий сосуд минимально повреждает окружающие ткани. а) При работе с плотными тканями (опоневризмы, фасции, кожа) пользоваться «жесткими» инструментами (хирургические пинцеты, острые крючки). б) При выполнении действия на легко ранимых тканях (мышцы, внутренние органы) – атравматические пинцеты, тупые крючки и т. д. |
3. Вспомогательные инструменты, пинцеты, иглы Дешана. | |
4. Для соединения тканей а. иглы, иглодержатели | а) режущие иглы для соединения плотных тканей. б) колющие кишечные иглы, для легко ранимых тканей. в) атравматические (сосудистые). |
б. материалы для шва (шелк, кетгут, капрон, прволока, лавсан, волос, металлические скобки Мишеля). | Кетгут для внутренних швов. волос для косметических швов на лице. |
в. вязания узлов: - простого | нитки при вязании не меняются местами |
- морского | прочность узла достигается переменой положения нитей при вязании |
- хирургического | нить перед завязыванием узла дважды захлестывается |
г. виды швов | |
- узловой | Узлы тугие, до соприкосновения краев раны. |
- непрерывный | Накладывая последующие стежки не ослаблять предыдущие. |
- П – образные | Стягивать до соприкосновения тканей. |
- обвивной | Каждый стежок затягивается достаточно туго (для гемостаза) |
- матрацный - | |
5. Инструменты специального назначения (костные, желудочно – кишечные, нейрохирургические, сосудистые). | Применяется для конкретной операции. |
II. Освоение техники послойной инфильтрационнй анестезии по Вишневскому. | После создания «лимонной» корки послойно вводят раствор новокаина для создания плотного инфильтрата «желвака». |
III. Техника рассечения тканей. | Соблюдать принцип послойности. |
IV. Знакомство с техникой свободной пересадки по Тиршу, ушивание дефектов кожи по Шимановскому (послабляющие разрезы), по Лимбергу (встречными треугольниками), Филатову (формирование лоскута на ножке). |
.
|
|
Свободная пересадка кожи по способу Тирша | |
Алгоритм действия и поиска | Особенности выполнения |
1. Подготовить к пересадке раневую поверхность 2. Выкроить донорский участок кожи 3. Перенести трансплантанты на раневую поверхность 4. Закрыть место пересадки перевязочным материалом | Избыточные грануляции удалить, ликвидировать признаки инфицирования, создать полный гемостаз. а) чаще с наружной поверхности бедра б) перед взятием трансплантанта обработать кожу спиртом в) подкожный слой инфильтрировать 0,25% р-ром новокаина г) широким ножом или бритвой срезать тонким слоем эпидермис шириной 1,5-2 см, длиной 5-6 см несколько полос. Уложить полоски кожи рядами. Без давления. Повязку сменить через 14-15 дней. |
Кожная пластика местными тканями по способу Лимберга | |
Алгоритм действия и поиска | Особенности выполнения |
1. Условия пересадки – возможность закрыть дефект кожи местными тканями 2. Выкроить два треугольника с одной стороны и отслоить от окружающей ткани. 3. Переместить треугольники навстречу друг другу 4. Наложить отдельные узловые швы на кожу 5. Повязка на месте пластики | Общая сторона треугольников должна соответствовать длиннику дефекта. Переместить так, чтобы противоположные стороны треугольников составили общую сторону. Общая сторона треугольников должна быть перпендикулярна длиннику дефекта. Шелком, волосом. |
Пластика кожным лоскутом на питающей ножке по способу В.П. Филатова | |
Алгоритм действия и поиска | Особенности выполнения |
1. Показания к пластике – невозможность закрыть дефект кожи местными тканями. 2. Осуществить местную новокаиновую анестезию. 3. Выкроить стебельчатый кожный лоскут. 4. Отсечь у трубки питающую ножку и переместить ее к месту деффекта. 5. Наложить асептическую повязку на место пластики. | Рассечь кожу двумя параллельными разрезами, расходящимися на концах, отслоить полоску кожи с подкожно-жировой клетчаткой. Сформировать из полоски трубку шелковыми или капроновыми швами. Дефект кожи под трубкой и треугольные дефекты кожи у основания стебля зашить. Отсекать после «тренировки» стебля методом пережатия и при достаточном его питании. После заживления дефекта кожи стебельчатый лоскут кожи отсечь. |