Хирургический инструментарий. техника рассечения и соединения тканей. техника вязания узлов. техник а местного обезболивания

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 1

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

Хирургический инструментарий. техника рассечения и соединения тканей. техника вязания узлов. техник а местного обезболивания.

Содержание занятия:

Знакомство с общехирургическим инструментарием. Местное обезболивание по методу А. В. Вишневского. Рассечение и соединение тканей. Техника остановки кровотечений (временная и окончательная). Техника наложения швов. Техника вязания узлов. Понятие о свободной пересадке по Тиршу, пересадка кожи по В. П. Филатову с образованием «круглого стебля» на питающей ножке.

Цель занятия:

Ознакомить студентов с основным хирургическим инструментарием, научить проведению местной анестезии, рассечению и соединению тканей с правильным использованием хирургических инструментов, освоить технику гемостаза, вязания узлов. Ознакомить с основными способами свободной пересадки кожи и пересадки «круглым стеблем».

Учебное пособие:

Хирургический инструментарий, перевязочный и шовный материал, труп, рисунки, таблицы, шприц, инъекционные иглы.

План проведения занятия:

1. Знакомство с особенностями работы на кафедре.

2. Изучение хирургического инструментария.

3. Освоение техники рассечения мягких тканей, гемостаза, местного обезболивания, вязания узлов.

Алгоритм действия и поиска	Особенности выполнения
I. Деление хирургического инструментария на 5 основных групп:
1.Для разъединения тканей: скальпели, ножницы, ампутационные ножи, пилы и др	Использовать 3 позиции скальпеля: 1. Позиция писчего пера 2. Позиция смычка. 3. Позиция столового ножа.
2. Кровоостанавливающие зажимы Кохера, Бильтора, Пиана, «москиты» и др.	Захватывая кровоточащий сосуд минимально повреждает окружающие ткани. а) При работе с плотными тканями (опоневризмы, фасции, кожа) пользоваться «жесткими» инструментами (хирургические пинцеты, острые крючки). б) При выполнении действия на легко ранимых тканях (мышцы, внутренние органы) – атравматические пинцеты, тупые крючки и т. д.
3. Вспомогательные инструменты, пинцеты, иглы Дешана.
4. Для соединения тканей а. иглы, иглодержатели	а) режущие иглы для соединения плотных тканей. б) колющие кишечные иглы, для легко ранимых тканей. в) атравматические (сосудистые).
б. материалы для шва (шелк, кетгут, капрон, прволока, лавсан, волос, металлические скобки Мишеля).	Кетгут для внутренних швов. волос для косметических швов на лице.
в. вязания узлов: - простого	нитки при вязании не меняются местами
- морского	прочность узла достигается переменой положения нитей при вязании
- хирургического	нить перед завязыванием узла дважды захлестывается
г. виды швов
- узловой	Узлы тугие, до соприкосновения краев раны.
- непрерывный	Накладывая последующие стежки не ослаблять предыдущие.
- П – образные	Стягивать до соприкосновения тканей.
- обвивной	Каждый стежок затягивается достаточно туго (для гемостаза)
- матрацный -
5. Инструменты специального назначения (костные, желудочно – кишечные, нейрохирургические, сосудистые).	Применяется для конкретной операции.
II. Освоение техники послойной инфильтрационнй анестезии по Вишневскому.	После создания «лимонной» корки послойно вводят раствор новокаина для создания плотного инфильтрата «желвака».
III. Техника рассечения тканей.	Соблюдать принцип послойности.
IV. Знакомство с техникой свободной пересадки по Тиршу, ушивание дефектов кожи по Шимановскому (послабляющие разрезы), по Лимбергу (встречными треугольниками), Филатову (формирование лоскута на ножке).

Свободная пересадка кожи по способу Тирша
Алгоритм действия и поиска	Особенности выполнения
1. Подготовить к пересадке раневую поверхность 2. Выкроить донорский участок кожи 3. Перенести трансплантанты на раневую поверхность 4. Закрыть место пересадки перевязочным материалом	Избыточные грануляции удалить, ликвидировать признаки инфицирования, создать полный гемостаз. а) чаще с наружной поверхности бедра б) перед взятием трансплантанта обработать кожу спиртом в) подкожный слой инфильтрировать 0,25% р-ром новокаина г) широким ножом или бритвой срезать тонким слоем эпидермис шириной 1,5-2 см, длиной 5-6 см несколько полос. Уложить полоски кожи рядами. Без давления. Повязку сменить через 14-15 дней.
Кожная пластика местными тканями по способу Лимберга
Алгоритм действия и поиска	Особенности выполнения
1. Условия пересадки – возможность закрыть дефект кожи местными тканями 2. Выкроить два треугольника с одной стороны и отслоить от окружающей ткани. 3. Переместить треугольники навстречу друг другу 4. Наложить отдельные узловые швы на кожу 5. Повязка на месте пластики	Общая сторона треугольников должна соответствовать длиннику дефекта. Переместить так, чтобы противоположные стороны треугольников составили общую сторону. Общая сторона треугольников должна быть перпендикулярна длиннику дефекта. Шелком, волосом.

Пластика кожным лоскутом на питающей ножке по способу В.П. Филатова
Алгоритм действия и поиска	Особенности выполнения
1. Показания к пластике – невозможность закрыть дефект кожи местными тканями. 2. Осуществить местную новокаиновую анестезию. 3. Выкроить стебельчатый кожный лоскут. 4. Отсечь у трубки питающую ножку и переместить ее к месту деффекта. 5. Наложить асептическую повязку на место пластики.	Рассечь кожу двумя параллельными разрезами, расходящимися на концах, отслоить полоску кожи с подкожно-жировой клетчаткой. Сформировать из полоски трубку шелковыми или капроновыми швами. Дефект кожи под трубкой и треугольные дефекты кожи у основания стебля зашить. Отсекать после «тренировки» стебля методом пережатия и при достаточном его питании. После заживления дефекта кожи стебельчатый лоскут кожи отсечь.