Задача №175

1. С жалобой на аменорею обратилась девушка 15 лет. Рост 140 см, коренастого телосложения. Грудная клетка бочкообразной формы, соски молочных желез широко расставлены. Шея короткая, с крыловидными

Задача №175

1. Синдром Шерешевкого-Тернера (дисгенезия гонад).

2. Исследование полового хроматина, определение содержания гонадотропных гормонов в моче (ФСГ,ЛГ), определение 17-КС.

3. Стимуляция роста (гормонами щитовидной железы-тироксин за 30 минут до завтрака, доза рассчитывается индивидуально; анаболические стероиды, т.е. метиландростендиол или неробол, циклами по 20 дней с 10-дневными перерывами – 4-5 курсов) до 16 лет. С 16 лет – эстрогены, прогестерон (заместительная терапия половыми гормонами). Одновременно физиотерапевтические процедуры, усиливающие кровоснабжение органов малого таза.

4. Гипоэстрогенемия.

5. Серьезный прогноз. Возможно ЭКО с ПЭ.

Задача №176

К гинекологу обратилась 14-летняя девочка. Её обеспокоило появление волос по мужскому типу на лице и на теле, огрубление голоса, гипертрофия клитора.

Задача №176

1. Опухоль правого яичника (вероятно, андробластома, она же - арренобластома).

2. Осмотр педиатра, эндокринолога, общие клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, мазок из влагалища на флору, группа крови и резус-фактор, ЭКГ, флюорография легких, УЗИ, гормональные исследования, катехоламины, т.е. обследование перед операцией.

3. Опухоль надпочечника, адреногенитальный синдром.

4-5. Лечение оперативное. Во время операции необходима экспресс диагностика (гистоисследование) опухоли для уточнения объема операции. При доброкачественном характере опухоли – максимально щадящей объем (по возможности даже сохранение неизмененной ткани правого яичника). При злокачественном характере – надвлагалищная ампутация матки с придатками и экстирпация сальника с последующей лучевой терапией или химиотерапией (в зависимости от характера опухоли).

Задача №177

Мать, находящаяся на лечении по поводу гонореи, привела к педиатру 3-летнюю дочь. Девочка больна два дня: часто плачет, плохо спит, не ест, температура тела повышалась до 38⁰С, гноятся глазки, «течет» из носа.