Беременные с гломерулонефритом составляют группу риска по развитию осложнений.
Осложненя: гестоз; преждевременные роды; фетоплацентарная недостаточность, приводящая к развитию гипоксии и гипотрофии плода; увеличение перинатальной смертности.
Степень риска развития осложнений беременности зависит от формы гломерулонефрита, степени поражения почек, общего состояния организма. Выделяют три степени риска:
I степень (минимальная) - латентная форма гломерулонефрита;
II степень (выраженная) - типичное течение гипертонической формы хронического гломерулонефрита;
III степень (максимальная) - смешанная форма хронического гломерулонефрита, острый гломерулонефрит и любая форма заболевания, протекающая с азотемией и почечной недостаточностью.
Ведение беременности и родов.
Больным с гломерулонефритом показана плановая госпитализация в сроки:
1) До 12 недель беременности.
Цель: обследование, решение вопроса о пролонгировании беременности.
Противопоказания к беременности при гломерулонефрите: хронический гломерулонефрит, осложненный ХПН, гипертоническая и нефропатическая формы, острый гломерулонефрит, гломерулонефрит единственной почки.
|
|
2) В 36-37 недель - дородовая.
Цель: обследование, выбор метода родоразрешения.
Госпитализация в стационар показана при обострении гломерулонефрнта и присоединении гестоза, а также при нарушении состояния плода.
Лечение больных гломерулонефритом при беременности:
1. Диетический режим: при нефротической форме количество белка составляет 2 г/кг массы тела беременной (до 160 г/сут), поваренной соли - до 5 г/сут, жидкости - 800 мл/сут; при смешанной и гипертонической формах прием белка ограничивают до 1 г/кг массы тела беременной, соли - до 5 г/сут, жидкости - до 1000 мл/сут; при латентной форме ограничений в диете не требуется.
2. Салуретические мочегонные при отеках: дихлотиазид по 0,025-0,075 г 1 раз в сутки в течение 3-5 дней или через день; фуросемид по 0,04-0,08 г перорально или 1-2 мл в/в; спиронолактон по 0,025 г 6-8 раз в сутки, постепенно уменьшая дозу до 0,025 г. Вместе с мочегонными применяют хлорид калия по 1 г 3-4 раза в сутки.
3. Гипотензивная терапия.
4. Восполнение белкового дефицита введением сухой или нативной плазмы, альбумина, протеина, других белковых препаратов.
5. Десенсибилизирующая терапия.
6. Седативная терапия.
7. Профилактика и лечение синдрома задержки развития плода.
8. Кардиотоническая терапия.
9. Ультразвук на область почек, гальванизация "воротниковой" зоны.