Содержание практики. Продолжительность производственной практики по акушерству 12 дней по 6 часов в день и 2 ночных дежурства по 12 часов

Продолжительность производственной практики по акушерству 12 дней по 6 часов в день и 2 ночных дежурства по 12 часов. Студенты работают в качестве помощников врачей акушеров-гинекологов. Работа строится по индивидуальному графику под контролем кураторов практики – ассистентов кафедры и врача родильного дома (отделения), ответственного за практику в лечебном учреждении.

В первый день практики студенты должны явиться к руководителю по месту прохождения практики с направлением отдела производственной практики ИГМА. Согласно постановления Главного санитарного врача РФ от 18 мая 2010г. №58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», к работе допускается студент, прошедший осмотр терапевта, стоматолога, отоларинголога, дерматовенеролога и гинеколога. Дополнительные медицинские осмотры проводят по показаниям. При себе необходимо иметь чистые халаты, колпаки, маски, сменную одежду, сменную обувь, результаты исследований:

- рентгенологическое обследование на туберкулез: крупнокадровая флюорография грудной клетки;

- исследование крови на гепатит С;

- исследование крови на гепатит В не привитых (привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации);

- исследование крови на ВИЧ-инфекцию;

- исследование крови на сифилис;

- исследования мазков на гонорею;

- посев из носоглотки на стафилококк.

Все результаты профилактического осмотра с результатами анализов, сведения о профилактических прививках в соответствии с Национальным календарем должны быть внесены в персональную медицинскую книжку и находиться на руках вместе с направлением на практику, выданным руководителем производственной практики академии. Студенты с острыми инфекционными и гнойными воспалительными заболеваниями к работе в родильном доме (отделении) не допускаются. О своём заболевании они должны сообщить куратору производственной практики и руководителю базы производственной практики, при этом надо иметь заключение медицинского обследования (справку).

В первый день работы студент знакомится с организацией работы родильного дома согласно приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации №808н от 2 октября 2009 г., с годовым отчётом лечебного учреждения и основными показателями работы родильного дома (родильного отделения) за предыдущий год, а также с функциональными обязанностями врачей акушеров-гинекологов.

Категорически запрещается на время прохождения практики по акушерству работа в качестве младшего и среднего медицинского персонала, а также прохождение практики одновременно в хирургическом, терапевтическом и педиатрическом отделениях.

Каждый день работы в отделении оформляется в дневнике производственной практике и заверяется подписью врача куратора.

За время производственной практики необходимо описать историю родов. Студенты лечебного факультета описывают историю патологических родов, студенты педиатрического факультета – историю нормальных родов (критерии нормальных родов изложены в приложении).

В приемно-смотровом отделении студент выполняет следующую работу (6 часов):

• собирает анамнез беременной или роженицы, знакомится с диспансерной картой беременной женщины;

• проводит медицинский осмотр (оценивает общее состояние, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, считает и оценивает пульс, измеряет артериальное давление, температуру тела, размеры таза, окружность живота, высоту стояния дна матки, определяет положение и предлежание плода, оценивает сердцебиение плода, выясняет наличие отеков);

• под контролем врача заполняет историю родов, вычисляет срок беременности и предполагаемый срок родов (по дате последней менструации, по первой явке в женскую консультацию, по первому шевелению плода, по данным ультразвукового исследования, по данным объективного осмотра); составляет сводку патологических данных, прогноз родов, план ведения; решает вопрос о госпитализации беременной женщины в физиологическое или обсервационное отделение (вместе с врачом).

В родовом отделении (12 часов):

• наблюдает за состоянием роженицы: не реже, чем через 3 часа оценивает общее состояние, пульс, измеряет артериальное давление; оценивает характер родовой деятельности (продолжительность схваток, интервал между схватками, силу и болезненность схваток), положение предлежащей части плода по отношению к малому тазу матери, сердцебиение плода, при отхождении околоплодных вод - характер вод (цвет, количество, подтекают во время или вне схваток);

• под руководством врача практикант проводит внутреннее акушерское исследование;

• участвует в приеме физиологических родов, оценивает состояние новорожденного по шкале Апгар, проводит первый туалет новорожденного;

• ведет последовый и ранний послеродовый период;

• знакомится с профилактическими мероприятиями осложнений в родах и раннем послеродовом периоде;

• присутствует или самостоятельно под руководством врача проводит акушерские операции (амниотомию, эпизиотомию, перинеотомию);

• присутствует или ассистирует на операции кесарева сечения.

В дневнике производственной практики отражаются:

- фамилия,имя отчество пациентки, возраст;

- заключительный диагноз;

- масса, вес, пол новорожденного, оценка по шкале Апгар;

- продолжительность родов по периодам;

- кровопотеря.

В послеродовом физиологическом отделении (12 часов): курирует 3-5 родильниц, ежедневно во время обхода оценивает общее состояние женщины, инволюцию матки, осматривает молочные железы, выделения из влагалища;

• знакомится с основными принципами грудного вскармливания и профилактикой мастита;

• вместе с врачом проводит бимануальное исследование и оформляет документы на выписку.

В дневнике производственной практики отражаются:

- дата курации,

- фамилия, имя, отчество родильницы,

- основной диагноз,

- дата родов, продолжительность родов по периодам, кровопотеря в родах,

- сведения о новорожденном (пол, масса и длина тела), оценка новорожденного по шкале Апгар,

- дневник курации (оценка общего состояния родильницы, состояние молочных желез, темпы инволюции матки, характер и количество лохий).

В дородовом отделении (18 часов):

• курирует 3-5 беременных с различными осложнениями течения беременности;

• собирает общий и акушерско-гинекологический анамнез;

• проводит наружное и внутреннее (вместе с врачом) исследование;

• составляет сводку патологических данных, прогноз родов, план ведения;

• знакомится с лечением осложнений течения беременности;

• присутствует при ультразвуковом исследовании и кардиотокографии.

В дневнике производственной практики отражаются:

- дата курации;

- фамилия, имя, отчество курируемой пациентки, возраст;

- диагноз (основной и сопутствующий);

- жалобы на момент курации;

- прогноз и план ведения родов;

- дневник курации (оценка общего состояния беременной, наружное акушерское исследование, аускультация сердцебиения плода), лечение.

В обсервационном отделении (12 часов):

• курирует 3-5 беременных или родильниц аналогично курации в дородовом и послеродовом отделениях с соответствующими записями в дневнике производственной практики;

§ знакомится с показаниями к госпитализации в обсервационное отделение и противоэпидемическим режимом.

Дежурства в родильном отделении (два двенадцатичасовых дежурства). Студент выполняет следующую работу:

• участвует в обходе вновь поступивших беременных и рожениц, а также пациенток, находящихся под особым наблюдением врача;

• участвует в приеме рожениц и беременных в приемно-смотровом отделении;

• участвует в ведении физиологических родов;

• присутствует или ассистирует при всех акушерских операциях;

• участвует во всех лечебных мероприятиях.

В дневнике производственной практики описываются роды, прошедшие во время дежурства: фамилия, инициалы пациентки, возраст, дата и время родов, продолжительность родов по периодам, кровопотеря, сведения о новорожденном, пособия и операции, выполненные во время родов, заключительный диагноз.

В женской консультации студент-практикант выполняет следующую работу:

• знакомится с основными показателями работы женской консультации, организацией работы акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса и диспансерным наблюдением беременных женщин;

• под контролем врача ведет прием беременных (собирает анамнез, проводит объективное исследование - взвешивает беременную, измеряет артериальное давление, окружность живота, высоту стояния дна матки, проводит тазоизмерение, наружное акушерское исследование - определяет положение плода, предлежание, позицию; аускультацию плода; оценивает данные лабораторных методов исследования);

• присутствует при ультразвуковом исследовании плода;

• знакомится с программой и присутствует на занятиях циклов «Подготовленные роды», «Партнерские роды», «Лечебная физкультура для беременных».

Каждый день работы в женской консультации оформляется в дневнике производственной практике и заверяется подписью врача куратора. Для работы в женской консультации возможно выделение часов при организации практики в центральных районных больницах, а также в городе при производственной необходимости.

После завершения производственной практики студент должен овладеть способностью и готовностью:

• собрать анамнез, заполнить историю родов;

• провести осмотр беременной женщины или роженицы - измерить артериальное давление; окружность живота, высоту стояния дна матки; провести наружное акушерское исследование с определением положения плода, позиции, предлежащей части, выслушать сердцебиение плода, рассчитать индекс Соловьёва и измерить ромб Михаэлиса, определить наличие отеков, измерить и оценить таз с позиций акушерства;

• оценить состояние беременной, роженицы, родильницы, внутриутробного плода, новорожденного;

• определить срок беременности;

• определить предполагаемую массу плода и физиологическую кровопотерю;

• провести влагалищное исследование, осмотр шейки матки с помощью зеркал, взять мазки на микроскопию;

• составить сводку патологических данных;

• поставить диагноз;

• наметить прогноз и план ведения родов;

• принять физиологические роды;

• поставить заключительный диагноз, отражающий течение и осложнения родов;

• готовить беременную к досрочному родоразрешению и операции кесарева сечения;

• знать показания к оперативным вмешательствам при родоразрешении естественным путём;

• оценить состояние новорожденного по шкале Апгар;

• провести первый туалет новорожденного;

• знать показания к оперативному родоразрешению, ход операции кесарева сечения;

• знать хирургические инструменты;

• подготовить беседы о гигиене и питании беременной женщины, уходе за новорожденным, грудном вскармливании и профилактике мастита, послеродовой контрацепции.

При сдаче зачёта студент, прошедший практику, должен представить экзаменатору дневник производственной практики с характеристикой и оценкой базовым руководителем уровня подготовки, дисциплинированности и интереса к врачебной деятельности. Характеристика заверяется подписью базового руководителя и печатью лечебного учреждения.