2015-06-14
486
Ведение беременных с ПЭ средней степени тяжести осуществляется в условиях стационара с ежедневным мониторингом развития осложнения беременности и состоянием плода.
В стационаре медицинскую помощь оказывает врач акушер-гинеколог, терапевт, анестезиолог, офтальмолог, невролог, неонатолог.
Госпитализация в стационар II-III уровня.
Критерии госпитализации:
1. ПЭ средней степени тяжести при сроке гестации 37 недель и более – стационар II уровня.
2. ПЭ средней степени тяжести до 36 недель беременности, с устойчивой гипертензией, протеинурией – стационар III уровня.
3. При ЗВУРП, дистрессе плода – стационар III уровня.
Медицинская помощь при ПЭ средней степени тяжести в стационаре.
1. Определить срок гестации.
2. Первичное лабораторное обследование: общий анализ мочи, суточная протеинурия, гемоглобин, гематокрит, число тромбоцитов, фибриноген, мочевина, ЭКГ, глазное дно, КТГ.
3. Критерии ПЭ средней степени тяжести: АД выше или равное 140/90 мм рт.ст., но менее 160/110 мм рт.ст., измеренное после 6 часов отдыха. Суточная протеинурия более 300 мл, но менее 5г в сутки. Отеки лица и рук могут быть.
4. Наблюдение и повторное лабораторное обследование:
- контроль АД каждые 6 часов;
- аускультация плода каждые 4-6 часов;
- анализ мочи – ежедневно;
- гемоглобин, гематокрит, подсчет тромбоцитов – 1 раз в 3 дня;
- КТГ – 1 раз в 3 дня, по показаниям – ежедневно.
5. Лечебные мероприятия:
I. Стартовая доза сульфата магния 4г сухого вещества, поддерживающая доза 1-2г.
Стартовая доза:
1) 16 мл 25% раствора сульфата магния и 34 мл раствора Рингера со скоростью 50 капель/мин., в течение 20 минут;
2) 16 мл 25% раствора сульфата магния в/в медленно 15-20 мин (шприц);
3) 16 мл 25% раствора сульфата магния в/в вводится инфузоматом 1 мл/мин.
Поддерживающая доза:
7,5 г сухого вещества (30 мл 25% раствора сульфата магния с 220 мл раствора Рингера) в/в вводится:
1 г/час – 33мл/час – 10 кап/мин.
1,5 г/час – 50 мл/час – 17 кап/мин.
2,0 г/час – 66 мл/час – 22 кап/мин.
3,0 г/час – 100 мл/час – 33 кап/мин.
Скорость введения поддерживающей дозы сульфата магния определяется состоянием пациентки.
Суточная доза сульфата магния определяется состоянием беременной и составляет 12,5-18 г сухого вещества.
II. Другие гипотензивные препараты:
- Нифедипин (кордафлекс ретард) 20 мг – 2-3 раза в сутки, суточная доза до 120 мг;
- Атенолол 50-100 мг в сутки;
- Лабеталол 100 мг 3 раза в сутки, суточная доза до 200 мг, в/в 50-200 мг в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы;
- Эгилок 50-200 мг/сутки;
- Клофелин 0,075 – 0,15мг, 2-4 раза в сутки, в/м 0,5-1,0 мл 0,01%.
Тактика ведения беременных с ПЭ средней степени тяжести:
Тактика ведения зависит от наличия нарастания тяжести осложнения, срока беременности и готовности родовых путей.
1. При сроке гестации менее 36-37 недель без нарастающей гипертензии и протеинурии, отсутствии данных за дистресс плода – лечение и наблюдение проводится в стационаре. Родоразрешение в стационаре II-III уровня при достижении срока гестации 37-38 недель.
2. При прогрессировании симптомов преэклампсии, признаках дистресса плода и при сроке гестации менее 36 недель.
Родоразрешение в стационаре III уровня:
- терапия сульфатом магния, подготовка родовых путей;
- при сроке гестации менее 34 недель – профилактика РДС у плода.
3. При прогрессировании симптомов ПЭ, дистрессе плода при сроке 37 недель и более:
- терапия сульфатом магния;
- при готовности родовых путей – родоразрешение через естественные родовые пути;
- при недостаточной готовности родовых путей – подготовка к родам.
Критерии прогрессирующего течения ПЭ:
- стойкая гипертензия;
- головная боль, нарушение зрения, боль в верхнем квадранте живота справа;
- признаки почечной или печеночной недостаточности;
- олигурия менее 30 мл/час;
- уменьшение числа тромбоцитов;
- ухудшение клинико-лабораторных показателей.
Наличие одно из перечисленных критериев свидетельствует о прогрессирующем течении преэклампсии.
