Станок с коленоупором

Убранство спальни зависит от состава семьи, в частности от наличия и возраста детей, от тяжести тазовых расстройств и, конечно, от площади комнаты. Для человека, нуждающегося в помощи, желательно, чтобы кровать находилась на одном уровне с коляской и обеспечивала подход с обеих сторон. Обычно к одной или обеим спинкам кровати прикрепляют «балканскую раму» — горизонтальную штангу над всей длиной кровати, или ее укороченный вариант — Г-образный кронштейн в изголовье, позволяющий сесть из положения лежа и перевернуться. Для лиц со слабыми руками на раму подвешивают мягкую петлю, которая цепляется на запястье при пересаживании с коляски. Ленту с петлей для подъема лежачего можно привязать к спинке кровати в ногах.

Для «свежих» спинальников очень важно устройство этой спинки. На деревянной кровати больного надо укладывать таким образом, чтобы стопы во избежание контрактуры упирались в спинку всей подошвой, а при переворачивании на живот свисали. Для этого под голени можно подложить подушку или валик. На тахте под матрац подсовывается горизонтальная часть деревянного уголка, а на металлической кровати под стопы на ночь, как уже говорилось, следует установить вертикальную доску-упор.

Редкий больной может выдержать всю ночь лежа на спине, к тому же это чревато пролежнями, особенно в первые месяцы после травмы. Заработав их на крестце, больной будет вынужден большую часть времени проводить на животе, но при этом родные сталкиваются с проблемой сухой постели. Избежать «малых» неприятностей можно, проделав в матраце круглое сквозное отверстие диаметром 15—20 сантиметров, обшитое по краям и изнутри клеенкой. Вместо клеенки можно подыскать или вырезать что-то типа пластмассовой воронки с плоскими краями наподобие перевернутой шляпы без тульи. В деревянной кровати на этом же месте просверливается отверстие в днище, а металлическая сетка раздвигается или обкусывается и аккуратно загибается. Чтобы не кромсать дорогостоящее сейчас белье, в таких случаях придется подкладывать две простыни — одну выше, другую ниже этого дренажа. При переворачивании больного на спину отверстие затыкается мягким кляпом. Надо сказать, что примерно таким устройством снабжены функциональные кровати.

Если у вас деревянная тахта с диванными подушками, то постарайтесь сместить их так, чтобы под тазом больного оставить просвет, куда можно поместить банку для мочи или мочеприемник. Во всех случаях надо обратить внимание, чтобы пенис при непроизвольной эрекции не натирался о грубые края отверстия и, тем более, не соприкасался с сеткой кровати. К месту вспомнилась леденящая воображение история, рассказанная пациентом спинального санатория «Славянок» и вполне годящаяся для сюжета фильма ужасов. Родные оставили парня, «свежего» шейника, одного в квартире лежащим на животе. Под отверстием в постели стояло ведро. Сказав, что больной остался в квартире один, я был не совсем точен — вторым действующим персонажем драмы был сиамский кот. Кошки этой породы вообще слывут животными с непредсказуемым поведением и агрессивным нравом. Сначала парень услышал грохот опрокинутого ведра, а спустя некоторое время обратил внимание на кота, играющего с каким-то окровавленным предметом, в котором несчастный разглядел головку своего пениса. Хорошо, что под боком всегда был телефон, и парню удалось вызвать «скорую помощь»... Соседи по палате приняли было этот рассказ за изощренную выдумку, но им пришлось поверить, когда рассказчик приподнял простыню и продемонстрировал результат перенесенной операции. Этот случай должен предупредить родственников о внимательности и предусмотрительности в первые месяцы пребывания больного дома.

Если у инвалида нет отдельной спальни, а по квартире бегают дети, то для его комфорта неплохо завести складную ширму. Тогда не будет необходимости просить и гостей «выйти покурить», если вдруг больному понадобится побыть некоторое время одному.

На прикроватной тумбочке, кроме «лампы-подхалима», меняющей положение, и кнопочного телефона, особенно удобного для шейников, желательно иметь дистанционный выключатель электроприборов (верхнего света, вентилятора, телевизора и замка входной двери). Такие приборы, замки на соленоидах и переговорные устройства — домофоны — выпускаются некоторыми кооперативами.

Схемы переключателей электроприборов для постельных больных:
А - однополюсный; Б - двухполюсный; В - монтажная схема
(из газеты «Эстафета» Днепропетровского общества инвалидов).

Для ваших друзей, если они немного кумекают в электротехнике, приведу две простые схемы переключателей. Для телефонной трубки можно соорудить зажим на гибкой ножке от настольной лампы; чтобы телефоном мог пользоваться лежа или сидя человек с неподвижными руками, на рычаги аппарата положите грузик с удобной дужкой. Вместо дистанционного управления телевизором сгодится легкое бамбуковое удилище с резиновым наконечником. На другой его конец я прикрепил бы крючок — вдруг придется достать что-нибудь с верхней полки или, например, отдернуть штору.

В столовой или кухне у человека на коляске должно быть место, удобное не только для него, но и для остальных членов семьи, чтобы им не натыкаться на коляску и не вызывать взаимного раздражения. Желательно, чтобы со своего места инвалид мог участвовать в сервировке стола, а не быть пассивным иждивенцем. Ножки столов следует приподнять на брусках, чтобы к ним можно было подъехать на коляске вплотную, а в кухне рядом с мойкой установить не обычный разделочный стол, а откидную столешницу, чтобы активный инвалид мог совершенствоваться в кулинарии. Очень многие мои знакомые спинальники, не только женщины, но и мужчины, готовят обеды сами, даже если в семье есть здоровые люди. Около плиты на столе надо предусмотреть ручку для упора, чтобы те, кто будет кашеварить стоя, при резком спазме или слабости в коленях не попали рукой в огонь. Полки с посудой и продуктами должны висеть на доступной высоте. Невнимание родных к таким, казалось бы, мелочам может стать причиной вполне серьезных конфликтов.

Переоборудованию санузла нужно уделить первостепенное.внимание. Не отодвигайте решение этого вопроса «на потом» — человек привыкает к неудобствам, но от этого его жизнь не становится легче. Удобный, легко, а главное, быстро доступный туалет — это половина душевного спокойствия для людей с дисфункцией тазовых органов.

Раздельный туалет необходимо совместить — в том не должно быть ни малейших сомнений, хотя это стоит больших усилий, особенно при наличии высокого железобетонного порога. В последнем случае, видимо, будет проще поднять в туалете пол, залив его бетоном и положив новую плитку, чем крошить порог зубилом. Конечно, огород стоит городить только тогда, когда инвалид совершенно не может передвигаться на ногах. Для ходячих нужно прибить в удобных местах поручни, чтобы обойтись без костылей, а пол покрыть шершавой плиткой или резиновым ковриком с плотно прилегающими краями. Многими западными фирмами разработаны целые комплекты таких поддержек, в том числе с гофрированными поверхностями, для удобства захвата их слабыми руками. В России первый такой опыт имеется у предприятия «Тринева» при С.-Петербургском отделении Фонда милосердия и здоровья (198095, С.-Петербург, ул. Швецова, 226, тел. (812) 252-20-63). В перспективе эта фирма собирается открыть магазин-салон и работать по системе заказов и консультаций на дому.

Дверь в общий туалет можно устроить, нарастив одну из створок прежнего раздельного туалета или сделав единую подвесную дверь вагонного типа на швеллере и подшипниках (для этого подходит стандартное оборудование лифтов), которая существенно облегчит въезд из узкого коридора. Все двери в квартире, в том числе и входную, следует снабдить ручками на высоте 80—100 сантиметров от пола в местах, удобных для закрывания дверей за собой. Дверной «глазок» на входной двери надо устроить на высоте 110—130 сантиметров. На двойных дверях удлините шпингалеты. Зеркала надо опустить или повесить с наклоном.

Батареи водяного отопления в местах возможного прикосновения, например, под столом, а также металлические трубы под раковиной, надо закрыть щитками или обернуть тканью во избежание ожогов.

Если в квартире стандартная малогабаритная («полусидячая») ванна, то она годится только для детей, миниатюрных женщин и лиц с ампутацией обеих ног. При возможности постарайтесь заменить ее на большую ванну, даже если для этого придется передвинуть одну из стенок туалета за счет прихожей. Если площадь туалета мала, ванна неудобна, да к тому же существуют проблемы с пересаживанием в нее тяжелого инвалида, то стоит подумать о том, чтобы убрать ее совсем, а на ее месте оставить душ со сливом в полу. Тогда больного можно мыть прямо в коляске, предварительно застеленной хлорвиниловой пленкой. В любом случае родственникам надо заранее понять, что регулярные купания — один из самых важных моментов быта спинальника, и необходимо сделать все возможное, чтобы эта процедура не превратилась в муку и для него и для вас.

Для человека с крепкими руками достаточно изготовить простую деревянную доску шириной 30 сантиметров с боковыми планками-фиксаторами или усложнить такое сиденье вырезом спереди, который будет не лишним прежде всего для женщин. Если жесткая доска вызывает сильную спастику, надо обернуть ее поролоном и обить клеенкой. При необходимости можно прибить к доске горизонтальную ручку-скобу для поддержки. Для тех, кто может перебраться в ванну стоя, надо продумать места крепления настенных ручек.

Большие сложности возникают при купании тяжелых инвалидов, когда за ними ухаживает только жена или престарелая мать. Простейшим средством могут служить два сложенных вдвое резиновых матраца, помещаемые на дно ванны в ногах и в голове. При надувании их компрессором с клапаном, автомобильным насосом или «лягушкой» они будут распрямляться и выталкивать лежащего на них человека. Понятно, что для опускания в ванну надо произвести обратную процедуру.

Чтобы облегчить выход из ванны, вспомните закон Архимеда. Со дна можно сначала пересесть в воде на перевернутый тазик, а потом на доску-скамейку. Опускать лежачего больного также легче и безопаснее в ванну с водой, которая смягчит случайный удар или падение.

Для лежачих или выздоравливающих больных, особенно для грузных или в отсутствие помощников, «за бугром» придумали каталку-гидрокровать с мягким поролоновым дном и боковыми стенками, откидывающимися наподобие бортов грузовика. Такая ванна-ящик застилается хлорвиниловой пленкой и заполняется через шланг (например, от стиральной машины) водой. Больной перекатывается в каталку, высота которой равна высоте кровати, через откинутый бортик, а после купания вода выводится шлангом в унитаз. В сухом виде такая каталка может использоваться при смене постели, проветривании комнаты, а также в качестве стола для глажки белья или прикроватного стола для медикаментов.

У некоторых моих знакомых в ванной (как, впрочем, и в спальне) устроены «монорельсы» вроде тех, по которым транспортируются туши на мясокомбинатах. Георгий Г. предлагает следующий вариант подъемного устройства. Над ванной (или кроватью) на двух кронштейнах крепится горизонтальная труба диаметром около 50 миллиметров.

Разрез самодельного «монорельсового» подъемника для ванны:
1 — горизонтальная труба; 2 — роликоподшипники; 3 — хомут; 4 — крюк; 5 — капроновый шнур.

Вместо кронштейнов можно использовать две вертикальные доски-подпорки, заклиненные между полом и потолком, с косыми прорезями для трубы или элементы спортивного комплекса типа «домашний спортзал» с раздвижными вертикальными и горизонтальными штангами. По поверхности трубы скользит «гантель», состоящая из двух роликоподшипников с косой конической обоймой. На оси подшипников, которая охватывает трубу в виде хомута, делается петля для крюка с фалом. Для самого подъемника постарайтесь раздобыть автомобильный самовытаскиватель, который представляет собой лебедку с червячной передачей. (Он, кстати, пригодится вам для подъема по настилам-пандусам в подъезде дома, см. выше.) С этим приспособлением легко справится женщина. На первое время, пока этот механизм не куплен, можно закрепить на нижнем конце фала коромысло из тонкой трубы или даже дерева с соотношением плеч рычага 1:3—1:4. На коротком плече висят ремни, охватывающие человека под коленями и под мышками, а длинным плечом управляет помощник, надавливая (подъем) или отпуская (спуск) его.

Надо также знать о существовании фирменных подъемников для ванн, переносных или стационарных, механических, пневматических и электрических.

Большую опасность для спинальников с потерей чувствительности таят в себе протекающие краны. Я сам пару раз по своей безалаберности зарабатывал ожоги на стопах, хорошо еще, что меня предупреждает об опасности спастика, а для Жени 3., Игоря Л. и многих других большие ожоги, полученные в ванне, стоили нескольких месяцев нудного лечения и домашнего заточения. Будьте также внимательны, если напор холодной воды имеет обыкновение внезапно ослабевать или прекращаться. Чтобы закончить эту неприятную тему, хочу предупредить о коварстве электронагревательных приборов: Жора Р., владелец упомянутого подъемника для ванны, струёй горячего воздуха обжег руку, которая неподвижно лежала в полуметре от фена.

В зависимости от расположения в туалете унитаза, а также от силы и сноровки инвалида, следует сконструировать вспомогательное приспособление и здесь. Важно обеспечить не только удобство и быстроту пересаживания, но также соорудить мягкое сиденье, которое убережет от сдавливания и не будет вызывать спастику, затрудняющую «решение основной задачи». Для этого советую сделать на передней части сиденья мягкий выступ шириной около 15 сантиметров, играющий роль распорки для бедер. Специальный гигиенический стульчак выпускается многими западными фирмами, в частности «Майрой».

Несложное устройство для пересаживания собирается из двух спинок узких металлических кроватей старого образца на колесиках, скрепленных сиденьем. Подвижность этого нехитрого трона будет особенно к месту, когда в самом туалете тесно для маневра коляски, и взобраться на него можно будет только в прихожей.

Стационарные поручни, которые обычно используются в общественных туалетах для инвалидов на Западе, представляют собой откидные штанги, опускаемые на горизонтальные кронштейны-швеллеры. Если инвалид ходит, то в пол около унитаза можно вмонтировать втулку, в которой будет вращаться Г-образная вертикальная штанга. Небольшой поручень неплохо укрепить и около раковины. Вентили кранов для лиц со слабыми пальцами надо заменить на «барашки» большого диаметра, а если и этого будет недостаточно, прикрепить к ним поворотные рычажки. Кстати, дверные ключи для шейников нужно снабдить удобными для захвата и поворота пластинками.

Два слова нужно сказать о прихожей, хотя с нее следовало бы начать. Дорогие домочадцы, прежде чем встретить вашего родственника из больницы, сядьте сами в коляску и проверьте все углы и развороты, чтобы не вызвать у него раздражения в первые же минуты возвращения домой, когда ему будет казаться «и тут не так, и там не эдак». Уберите из прихожей все лишнее и опустите один-два крюка на вешалке на уровень коляски. Чтобы не обивать углы стен, защитите их металлическими уголками.

Лоджия или балкон — это отдушина и шаг в другой мир, поэтому не надо жалеть сил и средств, чтобы сделать доступ туда свободным. При двустворчатой двери на лоджию радикальное решение проблемы включает переборку всей дверной коробки с наращиванием одной из створок или заменой ее на широкую. При узкой одинарной двери надо зауживать коляску. При длинной лоджии хорошо бы иметь там вторую коляску, пересесть в которую из комнаты будет проще, если навесить в дверной проем на двух петлях съемную перекладину на уровне поднятых рук; можно переползти через проем по скользкой доске, перекинутой между обеими колясками. Такая же перекладина на большей высоте поможет перешагнуть высокий порог при ходьбе в аппаратах, может использоваться как спортивный снаряд для подтягивания и как средство для разгрузки позвоночника и снятия болей. Лоджию, особенно крытую, застекленную, лучше всего превратить из кладовки для хлама в мастерскую или «зимний сад». Зелень особенно важна, если инвалид не имеет возможности в любой момент выбраться из дома на улицу, да и не на каждой улице он сможет удовлетворить свою потребность в общении с природой, тем более выращивать ранние овощи или ухаживать за цветами.

Хочу предостеречь, однако, против того, чтобы сузить весь внешний мир пределами балкона. Никакие цветы в ящиках и деревья в кадках не заменят парка или леса, так же как никакие наблюдения чужой жизни с высоты птичьего полета не заменят общения с соседями, прохожими, играющими на улице детьми.

Хочу обратить ваше внимание на недавно вышедшую из печати книжку Дона Кастона «Сделай свой дом удобным, (если возраст или здоровье подводит)» (Пермь, РИЦ «Здравствуй», 1993). В ней много примеров оборудования туалетов, примитивных стульев и кресел на колесиках, этажерок и др. деревянной самодельной мебели. В основном она рассчитана на пожилых людей, но кое-что из нее можно почерпнуть и инвалиду-колясочнику.