Пункция плевральной полости

Пункцию (прокол) плевры производят для уточнения диагноза, а также для удале­ния жидкого содержимого из полости плевры.

Показания. Экссудативные и гнойные плевриты, гемоторакс.

При свободном выпоте в плевральном мешке пункцию производят в наиболее низкой точке полости или ниже уровня жидкости, установленной физикальным и рентгенологическим исследованием.

Рис. 17.6. Ошибки, возможные при пункции плевральной полости:

а — игла прошла в полость плевры над выпотом; б — игла прошла в спайку между листками плев­ры реберно-диафрагмального синуса; в — игла прошла над выпотом в ткань легкого; г — игла про­шла через нижний отдел реберно-диафрагмального синуса в брюшную полость

Прокол плевры делают обычно в центре перкуторного притупления, чаще в седьмом — восьмом межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии. Диагностическую пункцию выполняют при помощи толстой иглы длиной 6-8 см; для удаления содержимого из плевральной полости применяют специальный тро­акар.

Больного усаживают на перевязочный стол; туловище его должно быть согну­то, а рука на стороне прокола приподнята.

Обезболивание. В области прокола тонкой иглой послойно инфильтрируют мягкие ткани до плевры 0,5% раствором новокаина (10—15 мл).

Техника прокола. Левой рукой врач фиксирует кожу, оттягивая ее по ребру кни­зу, а правой рукой производит вкол иглы непосредственно над верхним краем реб­ра. Иглу проводят на глубину 3—4 см строго по этому краю ребра, избегая этим воз­можности повреждения межреберного сосудисто-нервного пучка. Необходимо иметь в виду, что игла может пройти над выпотом в ткань легкого или проникнуть через реберно-диафрагмальный синус в брюшную полость (рис. 17.6). Чтобы избе­жать таких осложнений, необходимо сразу после прокола грудной стенки напра­вить иглу несколько кверху, параллельно куполу диафрагмы. Если экссудат не по­является, делают повторный прокол в новом месте — выше или ниже. Убедившись, что игла находится в полости, присоединяют шприц и приступают к удалению со­держимого. Для отсасывания больших скоплений экссудата пользуются 100-грам-мовым шприцем Жане или аппаратом Потена. На иглу насаживают переходную металлическую канюлю и присоединяют к ней резиновую трубку длиной 15—20 см, которую в свою очередь соединяют со шприцем или другим отсасывающим аппа­ратом. При отъединении шприца от резиновой трубки последнюю сдавливают за­жимом Кохера, чтобы в полость плевры не проникал воздух.

Содержимое полости плевры отсасывают медленно в количестве не более 1 л, избегая тем самым быстрого смещения органов средостения. После удаления иглы место вкола заклеивают лейкопластырем или коллодием. Пункция плевральной полости показана также для ликвидации пневмоторакса после операций в грудной полости. В таких случаях пункцию плевры производят в третьем — четвертом меж-реберье спереди, т. к. воздух скопляется в верхних отделах плеврального мешка.