Техника операции при эмпиеме плевры

Перед операцией устанавливают уровень расположения экссудата и после этого производят прокол плевры. При наличии гноя в плевральной полости приступают к резекции участка ребра. Обычно при эмпиемах резецируют небольшой участок (3-5 см) VIII или IX ребра между лопаточной и средней подмышечной линией. Производят разрез мягких тканей длиной 6-8 см по ходу ребра посередине его на­ружной поверхности; затем продольно на протяжении всей раны разрезают скаль­пелем надкостницу ребра, добавляя на концах этого разреза надкостницы два ко­ротких поперечных разреза (рис. 17.8).

Изогнутым распатором Фарабефа отделяют надкостницу до уровня верхнего, а затем нижнего края ребра. Отделив надкостницу с наружной поверхности ребра, переходят к отслоению ее по внутренней его поверхности. Сначала освобождают от надкостницы узкий участок, а затем подводят под ребро распатор Дуайена и рав­номерными движениями распатора вдоль ребра отделяют надкостницу от его вну­тренней поверхности. Не извлекая распатора, проводят снизу изогнутую брашну реберных ножниц и пересекают ребро с одной, а затем с другой стороны на протя­жении 3—5 см (см. рис. 17.8). Скальпелем рассекают задний листок надкостницы и плевру; через образовавшееся отверстие вводят указательный палец для ревизии полости и удаления сгустков. В рану вводят резиновый дренаж; накладывают кет-гутовые швы на пристеночную плевру и межреберные мышцы, плотно охватываю­щие трубку. Дренажную трубку фиксируют к коже полоской пластыря.

Рис. 17.8. Поднадкостничная резекция ребра:

а — отслоение надкостницы с наружной поверхности ребра с помощью распатора; б — отслоение надкостницы с внутренней поверхности ребра распатором Дуайена; в — иссечение участка ребра с помощью реберных щипцов; г — вскрытие полости плевры

Больного укладывают в постель на больной бок, конец дренажной трубки со­единяют с отсасывающим прибором, устроенным по принципу сифона (см. с. 443). Через дренажную трубку в полость плевры периодически вводят антибиотики.

У детей дренирование эмпиемы плевры достигается без резекции ребра проко­лом троакара либо разрезом мягких тканей межреберья. Слаборазвитые у детей межреберные мышцы позволяют легко расширить межреберный промежуток и ввести дренаж. Резекция ребра у детей приводит к нарушению роста ребра и мо­жет вызвать деформацию грудной клетки.

Резекция ребра при остеомиелите. Особенностью операции яв­ляется то, что не удается отслоить надкостницу на всем протяжении резецируемо­го участка ребра. Поэтому в таких случаях отделяют ребро по возможности от меж­реберных мышц и резецируют пораженный участок вместе с надкостницей и руб-цовыми тканями. Межреберные сосуды пересекают между двумя лигатурами.