Глава 19. Топографическая анатомия живота

Д. Н. Лубоцкий

19.1. Общая характеристика

Границами живота являются: вверху — реберные дуги, внизу — подвздошные гребни, паховые складки (точнее — паховые связки), лонные бугорки и верхний край лонного сращения. Боковой границей живота является вертикальная линия, соединяющая конец XI ребра с подвздошным гребнем (линия Лесгафта). Эта ли­ния, соответствующая продолжению средней подмышечной, отделяет область жи­вота от поясничной области.

Высота полости живота значительно превосходит длину передней брюшной стен­ки. Это объясняется тем, что: 1) вверху диафрагма куполообразно вдается в грудную полость, вследствие чего получаются подреберные пространства (подреберья), содер­жащие органы живота; 2) внизу полость живота увеличивается за счет малого таза.

Верхнюю стенку полости живота образует в основном диафрагма, заднюю — поясничные позвонки и мышцы поясничной области, переднебоковую — главным образом мышцы брюшного пресса. Все эти мышцы покрыты круговой фасцией — внутренностной фасцией живота, которую называют внутрибрюшной фасцией

Рис. 19.1. Брюшная полость и забрюшинное пространство на поперечном разрезе жи­вота {схема):

1 — m. rectus abdominis; 2 — т. obliquus extemus abdominis; 3 — т. obliquus interims abdominis; 4 — m. transversus abdominis; 5— fascia endoabdominalis; 6 — париетальная брюшина; 7— colon ascen-dens; 8 — m. latissimus dorsi; 9 — m. quadratus lumborum; 10 — m. psoas major; 11 — fascia thora-columbalis (fascia lumbodorsalis —BNA); 12 — m. erector spinae (m. sacrospinalis — BNA); 13 — colon descendens; 14 — корень брыжейки тонких кишок

(fascia endoabdominalis); она и ограничивает непосредственно то пространство, ко­торое называется п о л о с т ь ю живота (рис. 19.1).

Условной границей между полостью живота и полостью малого таза считается плоскость, расположенная на уровне пограничной линии (linea terminalis). Все, что лежит выше этой плоскости, относится к большому тазу и включается в полость

живота; все, что лежит ниже, относится к малому тазу.

Взаимоотношения органов живота и брюшинного покрова весьма различны; тем не менее можно выде­лить три группы органов. Одни из них лежат интрапе-ритонеально (внутрибрюшинно), т. е. покрыты брю­шиной целиком, за исключением узких участков, где прикрепляются брыжейки или связки брюшины. Дру­гие расположены мезоперитонеально, т. е. покрыты брюшиной с трех сторон. Третьи лежат экстраперито-неально (внебрюшинно), т. е. имеют брюшинный по­кров лишь с одной стороны или отделены от брюши­ны фасцией и рыхлой клетчатой. В связи с этим при­нято различать два отдела полости живота (cavum abdominis): 1) брюшную полость — cavum peri-toneale, отграниченную париетальным листком брю­шины и содержащую интраперитонеальные и мезопе-ритонеальные органы, и2)забрюшинное про­странство — spatium retroperitoneale, содержащее экстраперитонеальные органы (см. рис. 19.1).

Следует отметить, что под термином «полость брюшины», или «брюшинная полость», понимают щелевидное пространство, заключенное между пари-

етальной брюшиной, образующей стенки брюшинного мешка, и висцеральной брюшиной, покрывающей органы этого мешка. При патологических состояниях здесь может скопляться значительное количество серозной жидкости или гноя; на­пример, при водянке живота (асците) полость брюшины может содержать до 30 л жидкости и больше.

Что же касается забрюшинного пространства, то содержащиеся в нем органы располагаются между париетальной брюшиной и внутренностной фасцией живота (см. рис. 19.1), а клетчатка забрюшинного пространства переходит непосредствен­но в предбрюшинную клетчатку передней брюшной стенки и подбрюшинную клетчатку малого таза (рис. 19.2).

19.2. Области живота

Положение органов живота подвержено значительным индивидуальным колеба­ниям. Оно зависит от пропорций телосложения, возраста, тонуса мышц брюшных стенок, степени развития подкожного жирового слоя и клетчатки, окружающей внутренние органы, от положения тела, различных стадий физиологического со­стояния органов (деятельность кишечника, степень наполнения мочевого пузыря и прямой кишки и т. д.).

Многообразие факторов, влияющих на положение органов живота, приводит к тому, что не может быть дано точной и единообразной схемы их топографии. Од­нако на практике всегда возникает надобность как-то обозначить место, где лока­лизуется боль при поражении органов брюшной полости, где прощупывается опу-

холь, где нанесена рана и т. д. Это привело к необходимости разделить живот на об­ласти и дать проекцию органов на брюшные стенки в пределах этих областей.

Приводим одну из наиболее употребительных схем (рис. 19.3).

На передней брюшной стенке проводят две горизонтальные линии: верхнюю и нижнюю. Верхняя соединяет наиболее низкие точки десятых ребер — linea

costarum (или bicostalis) — и соответст­вует уровню верхнего края III пояснич­ного позвонка (см. рис. 19.22); нижняя соединяет обе передние верхние под­вздошные ости — linea spinaram (или bispinalis) — и соответствует уровню верхнего края II крестцового позвонка.

Обе горизонтальные линии делят живот на три основные области: 1) над­чревную (epigastrium), лежащую выше верхней горизонтали; 2) чревную (mesogastrium), заключенную между обеими горизонтальными линиями; 3) подчревную (hypogastrium), располо­женную книзу от нижней горизонтали.

Двумя линиями, которые проводят кверху от лонного бугорка соответст­венно наружному краю прямой мышцы живота (с обеих сторон), каждая из упо­мянутых трех областей делится в свою очередь на три отдела, в результате чего выделяется девять областей — три не­парных и три парных (см. рис. 19.3).

В табл. 19.1. приведены данные о проецируемых в пределах этих облас­тей органах.

19.3. Переднебоковая брюшная стенка

Под переднебоковой брюшной стенкой понимают комплекс мягких тканей, при­крывающих брюшную полость в пределах границ живота (см. рис. 19.3).

19.3.1. Наружные ориентиры

В качестве ориентиров на передней брюшной стенке используют ребра, пупок, подвздошные гребни, передние верхние подвздошные ости, лонные бугорки, сим­физ, паховые складки, наружные края прямых мышц.

19.3.2. Слои
19.3.2.1. Покровы

Кожа сравнительно тонка и обладает значительной подвижностью. Эластичес­кие свойства кожи живота выражены настолько хорошо, что она может сильно растягиваться при увеличении давления со стороны брюшной полости (метео­ризм, беременность, водянка, опухоли и пр.).

Таблица 19.1