Исследование живота

1.Осмотр живота (стоя, лежа):

а) конфигурация: обычная, выпячивание живота (равномерное или неравномерное), втянутый живот, симметричность живота;

б) состояние средней линии живота, пупка, паховых областей;

в) участие брюшной стенки в дыхательных движениях;

д) наличие расширенных подкожных вен (локализация, выраженность, направление тока крови);

е) данные перкуссии, суккуссия живота, наличие свободной жидкости (асцит) и ее уровень.

2.Окружность живота в см (на уровне пупка).

З.Ориентировочная поверхностная пальпация:

а) степень напряжения брюшной стенки; локализация напряжения и ригидности;

б) болезненность;

в) перитональный симптом Щеткина-Блюмберга;

г) зоны гиперстезии;

д) симптом Менделя;

е) наличие грыж белой линии живота.

4.Глубокая пальпация, перкуссия и аускультация желудочно-кишечного тракта:

а) глубокая пальпация кишечника: определить локализацию,форму, толщину, подвижность, болезненность, консистенцию, поверхность различных отделов толстого кишечника, урчание;

б) аускультация кишечника - выслушивание перистальтики, шума трения брюшины;

в) аппендикулярные симптомы: Ровзинга, Ситковского, Воскресенского. Болевая точка Мак-Бурнея.

5.Глубокая пальпация желудка (большой и малой кривизны, привратника). Если большая кривизна желудка не пальпируется, проверить нижнюю границу его аускультацией). Определение шума плеска.

6.Глубокая пальпация поджелудочной железы, (пальпация по Гротту). Симптомы при поражении поджелудочной железы: симптом Керте, симптом Кача, симптом Мерфи. симптомы Холстеда, Куллена, Грея-Тернера. Грюнвальда, болезненносгь в треугольнике Шаффара, в точках Дежардена и Мейо-Робсона,

.При соответствующих показаниях производится осмотр области заднего прохода (трещины, геморроидальные узлы, выпадение прямой кишки) и пальцевое исследование прямой кишки.

У.Гепато-лиенальная система.

1.Печень: видимое увеличение области печени, ее пульсация. Пальпация печени - свойства края и поверхности, болезненность. Определение верхней границы. Размеры по Курлову (в см). Аускультация печени (шум трения брюшины).

2.Желчный пузырь: его прощупываемость, болезненность, френикус-симптом и симптомы Ортнера, Мерфи, Кера, Курвуазье.

3.Селезенка: ее прощупываемость в положении на спине и на правом боку, размеры, свойства края, болезненость, консистенция (твердая, мягкая), поверхность. Перкуссия селезенки (размеры длинника и поперечника).