Суть методики определения скорости оседания эритроцитов?
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует методику Вестергрена. Ее используют современные лаборатории для определения СОЭ. Но в муниципальных поликлиниках и больницах традиционно пользуются методом Панченкова.
Метод Вестергрена. Смешивают 2 мл венозной крови и 0,5 мл цитрата натрия, антикоагулянта, который препятствует свертыванию крови. Смесь набирают в тонкую цилиндрическую пробирку до уровня 200 мм. Пробирку вертикально устанавливают в штатив. Через час измеряют в миллиметрах расстояние от верхней границы плазмы до уровня эритроцитов. Зачастую используются автоматические счетчики СОЭ. Единица измерения СОЭ - мм/час.
Метод Панченкова. Исследуют капиллярную кровь из пальца. В стеклянную пипетку, диаметром 1 мм, набирают раствор цитрата натрия до метки 50 мм. Ее выдувают в пробирку. После этого 2 раза пипеткой набирают кровь и выдувают ее в пробирку к цитрату натрия. Таким образом, получают соотношение антикоагулянта к крови 1:4. Эту смесь набирают в стеклянный капилляр до уровня 100 мм и устанавливают в вертикальном положении. Результаты оценивают через час, так же как и при методе Вестергрена.
|
|
Нормы СОЭ | |
Метод Вестергрена, норма: | Метод Панченкова, норма: |
· дети 0-16 лет – 2-10 мм/час · мужчины до 50 лет – до 15 мм/час · мужчины старше 50 лет – до 20 мм/час · женщины до 50 лет – до 20 мм/час · женщины старше 50 лет – до 30 мм/час | · дети 0-12 месяцев – 2-10 мм/час · дети 1-16 лет – 2-12 мм/час · мужчины – 1-10 мм/час · женщины – 2-15 мм/час |
Определение по Вестергрену считается более чувствительной методикой, поэтому уровень СОЭ оказывается несколько выше, чем при исследовании методом Панченкова.
Причины повышения СОЭ | Причины сниженного СОЭ |
Физиологические (не связанные с болезнью) колебания уровня СОЭ · Менструальный цикл. СОЭ резко повышается перед менструальным кровотечением и снижается до нормы во время менструации. Это связывают с изменением гормонального и белкового состава крови в разные периоды цикла. · Беременность. СОЭ увеличивается с 5-ой недели беременности до 4-й недели после родов. Максимальный уровень СОЭ достигает через 3-5 дней после рождения ребенка, что связано с травмами во время родов. При нормальной беременности скорость оседания эритроцитов может достигать 40 мм/ч. | Физиологические (не связанные с болезнью) колебания уровня СОЭ · Новорожденные. У младенцев СОЭ низкая из-за снижения уровня фибриногена и большого количества эритроцитов в крови. |
Инфекции и воспалительные процессы(бактериальные, вирусные и грибковые) · инфекции верхних и нижних дыхательных путей: ангина, трахеит, бронхит, пневмония · воспаления ЛОР-органов: отиты, синуситы, тонзиллиты · стоматологические заболевания: стоматит, зубные гранулёмы · болезни сердечно-сосудистой системы: флебиты, инфаркт миокарда, острый перикардит · инфекции мочевыводящих путей: цистит, уретрит · воспалительные заболевания органов малого таза: аднексит, простатит, сальпингит, эндометрит · воспалительные заболевания ЖКТ: холецистит, колит, панкреатит, язвенная болезнь · абсцессы и флегмоны · туберкулез · болезни соединительной ткани: коллагенозы · вирусные гепатиты ·системные грибковые инфекции | Причины снижения СОЭ: · выздоровление после недавно перенесенной вирусной инфекции · астено-невротический синдром, истощение нервной системы: быстрая утомляемость, вялость, головные боли · кахексия – крайняя степень истощения организма · длительный прием глюкокортикоидов, который привел к угнетению передней доли гипофиза · гипергликемия – повышенное содержание сахара в плазме крови · нарушение свертываемости крови · тяжелые черепно-мозговые травмы и сотрясения мозга. |
Злокачественные опухоли · злокачественные опухоли любой локализации · онкологические заболевания крови | |
Ревматологические (аутоиммунные) заболевания · ревматизм · ревматоидный артрит · геморрагический васкулит · системная склеродермия ·системная красная волчанка | Снизить СОЭ может прием медикаментов: · салицилаты – аспирин, · нестероидные противовоспалительные препараты – диклофенак, немид · сульфаниламидные препараты – сульфасалазин, салазопирин · иммунодепрессанты – пеницилламин · гормональные препараты – тамоксифен, нолвадекс · витамин В12 |
Болезни почек · пиелонефрит · гломерулонефрит · нефротический синдром · хроническая почечная недостаточность | |
Травмы · состояния после хирургических вмешательств · травмы спинного мозга · раны · ожоги | |
Лекарственные препараты, которые могут вызвать повышение СОЭ: · морфина гидрохлорид · декстран · метилдофа · витамин D |
Необходимо помнить, что неосложненные вирусные инфекции не вызывают повышение СОЭ. Этот диагностический признак помогает определить, что болезнь вызвана бактериями. Поэтому при повышении СОЭ часто назначают антибиотики.
|
|
Замедленной считается скорость оседания эритроцитов 1-4 мм/ч. Такая реакция возникает при снижении уровня фибриногена, ответственного за свертывание крови. А также при увеличении отрицательного заряда эритроцитов в результате изменения электролитного баланса крови.
Следует учесть, что прием этих препаратов может стать причиной ложно низкого результата СОЭ при бактериальных инфекциях и ревматоидных заболеваниях.