Ревматизм

Ревматизм это воспалительное заболевание соединительной ткани с локализацией воспалительного процесса в ССС, проявляющееся кардитом, артритом, поражение Нервной системы и эритемой кожи чаще бывают дети 7-15 лет.

Этиология: в-гемолитический стрептококк группы А.

Клиника: Заболевание начинается через 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины, скарлатины или др инфекции). «Органом мишенью» при ревматизме является соединительная ткань, причем преимущественно сердца. Ревматизм - это заболевание всего организма. Говорят: «Ревматизм лижет суставы и кусает сердце». Иммунные комплексы вызывают воспаление соединительной ткани, приводят к его дезорганизации, антитела, выработанные против стрептококка, начинают действовать против собственной соединительной ткани, т.е возникает аутоиммунный процесс. «Ревматизм раз начавшись, продолжается всю жизнь».

Клиника. Поражение сердца.

Первая атака: начинается остро, повышается температура, интоксикация. В активной фазе поражается сердце—-ревмокардит, вовлекается миокард. При диффузном миокардите появляется бледность кожи, одышка, недомогание, слабость, тахи- или брадикардия. При очаговом миокардите общее состояние больного удовлетворительное. Типичный признак миокардита — боль в сердце.
Исход ревматического поражения сердца- это формирование порока сердца.
При эндокардите вовлекается в процесс клапанный аппарат сердца. Часто поражается митральный клапан (митральный порок сердца) у больных выслушивается грубый систолический шум. Реже поражается аортальный клапан (аортальный порок) выслушивается льющийся» диастолический шум.

Поражение суставов.

Ревматический полиартрит характеризуется множественным поражением суставов. Обычно в процесс вовлекаются средние суставы, могут поражаться и крупные суставы. Характерно летучесть и симметричность поражения. Суставы опухшие, болезненны, горячие на ощупь, гиперемированы. При своевременном лечении быстрое прекращение болей и отсутствие стойкой деформации в суставе. Характерна также полиартралгия /болезненность суставов 1.
Поражение нервной системы проявляется в виде малой хореи. Вначале раздражительность, плаксивость, ухудшение сна, эмоциональная неустойчивость. Через 1-2 недели появляются основные признаки хореи: гиперкинезы / непроизвольные излишние движения / гипотония мышц, не координированность движений, меняется почерк, гримасничанье. При выраженных гиперкинезах дети не могут стоять и ходить, страдает речь и глотание.
Поражение кожи редко и проявляются в виде анулярной эритемы в виде непостоянного розового кружевного рисунка или ревматические узелки (подкожные уплотнения в области суставов)
В течении ревматизма выделяют 2 фазы: Активная и Неактивная.

Основные диагиостические критерии активного ревматизма являются:

1. кардит.
2. полиартрит.
З. хорея.
4. ревматические узелки, анулярная эритема
5. связь со стрептококковой инфекцией.
Дополнительные критерии:

1. лихорадка.
2. артралгия
З. лаб. изменения
4. изменения на ЭКГ
5. ревматический анамнез

Активная фаза продолжается 10-12 месяцев. Различают З степени активности процесса:
1- минимальная;
2- умеренная;
З- максимальная;
При З степени активности высокая лихорадка, проявления заболевания ярко выражены.
При 2 —ой умеренно выражены,
При 1-ой слабо выражены.
Выделяют по течению заболевания - острое ‘до 2 месяцев 1,
- подострое / до 3-4 месяцев 1,
- затяжное / до 5-б месяцев 1,
- рецидивирующее /1 год и более /
- латентное /бессимптомное /.
Неактивная фаза сопровождается отсутствием клинических симптомов, но это не значит что наступило выздоровление. Аутоиммунный процесс продолжается. Нередко в неактивной фазе лечение прекращают, что ведет к формированию порока сердца. Таким образом неактивная фаза более коварна и опаснее, чем активная фаза.

Лабораторная диагностика:

В ОАК лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе диспротеинемия, С- реактивный белок, повышение фибриногена и серомукоида. Выделение из зева стрептококка гр.А.
Лечение:
В остром периоде госпитализация, желательно в кард. отделение, ограничение двигательной активности. При мах. степени активности строгий постельный режим на!, при 2-1 степени активности постельный режим. Продолжительность 2-З недели. Затем полупостельный и щадящий режим /2а/. диета полноценная, обогащенная витаминами, калием. В остром периоде ограничивать соль и жидкости /стол К 10 1, можно разгрузочные дни. Антибиотики 4-недели / пенициллин, оксациллин / Через 2 недели пенициллинотерапии можно перейти на бициллин-5

дошкольникам-750000Ед один раз в 10 дней:

Школьникам- 1500000Ед один раз в З недели в течении З месяцев.

Базисная терапия включает это аспирин, нестероидные делагил, ибупрофен. Фоновая терапия включает это витамины С, А, Е, гр.В.

Антигистаминные препараты- тавегил, диазолин, фенкорол.

Симпт. терапия это / сердечные гликозиды, эуфиллин, диуретики, кардиотропные средства 1.
Бромиды, фитотерапия, физиотерапия.

При высокой активности процесса назначают глюкокортикоиды (преднизолон).
ПРОФИЛАКТИКА.
Первичная профилактика включает: закаливание ребенка, занятия физкультурой и спортом, рациональное питание, мах. пребывание на свежем воздухе, своевременное лечение стрептококковой инфекции, контроль крови и мочи, ДП за детьми с хроническим тонзиллитом.
Вторичная профилактика: Это круглогодичная бициллинопрофилактика / КБП /. Больным с ревматизмом без признаков клапанного поражения сердца или хорею, КБП проводится 3 года. Осенью и весной одновременно с введением бициллин-5 в течении одного месяца назначается аспирин и вит.С. Затем 2 года проводится сезонная профилактика /осень и весна/ с одновременным назначением бициллина-5 и аспирина. Детям с ревмокардитом с клапанными поражениями, с хореей, затяжными течениями и рецидивирующими КБП проводится 5 лет. Дошкольникам бициллин-5 вводится в дозе 750000ЕД один раз в 2 недели, Школьникам—1500000ЕД один раз в месяц.

Текущая профилактика: при ангинах, обострении хр. тонзиллита, ОРВИ это 10- дневное антибиотико терапия.