Восходящая цистография

Восходящая цистография является наиболее достоверным методом диагностики разрывов мочевого пузыря. Методика восходящей цистографии весьма несложна и заключается в заполнении предварительно опорожненного мочевого пузыря через уретральный катетер 20 % рентгеноконтрастным раствором (сергозин, уротраст, верографин) с последующим производством серии рентгенограмм. Объем вводимого в пузырь раствора, во избежание диагностических ошибок, должен обеспечивать расправление его стенок, т.е. составить 150-350 мл в зависимости от возраста ребенка. Наружный конец на период исследования пережимается зажимом.

Рентгенологическая часть исследования включает последовательное выполнение трех снимков: наполненного мочевого пузыря в прямой проекции и под углом 40-50 к поперечной оси тела больного, а также рентгенографию брюшной полости, включая малый таз, после опорожнения мочевого пузыря. Анализ цистограмм сводится, прежде всего, к поиску основного рентгенологического симптома разрыва мочевого пузыря - затекания контрастного вещества за пределы его контура.

Внутрибрюшные разрывы мочевого пузыря характеризуются наличием контрастного вещества в брюшной полости с локализацией, как правило, в латеральных каналах или пузырно-прямокишечной ямке.

Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря проявляются наличием тени контрастного вещества в околопузырном пространстве. При обширных разрывах в области шейки мочевого пузыря или отрыве шейки от уретры контуры мочевого пузыря на цистограммах не дифференцируются, т.к. вся контрастная масса изливается непосредственно в околопузырное пространство. Деформация контуров мочевого пузыря на цистограммах обусловлена, как правило, сдавлением гематомой или урогематомой.

Наиболее вероятной причиной диагностических ошибок при выполнении цистографии является недостаточное наполнение мочевого пузыря контрастным раствором или отказ от выполнения всей серии рентгенограмм.