Общая симптоматика закрытой травмы груди у детей

Своевременная уточненная диагностика закрытых повреждений груди у детей (особенно младшей возрастной группы) обеспечивается на практике только при методологически правильном и последовательном обследовании больного. В условиях ограниченного времени и отсутствия специального оснащения (рентгенологического, эндоскопического и т.д.) первостепенное значение для правильного врачебного диагноза приобретают классические физикальные методы исследования.

Общими симптомами при травме груди являются нарушения дыхания и кровообращения, выраженность которых определяется характером и распространенностью повреждения костного каркаса и внутренних органов грудной полости.

Особое внимание у пострадавших детей следует уделять данным перкуссии и аускультации, местным симптомам: боли, признаками переломов костей (патологическая подвижность, крепитация). Рыхлость у детей большинства тканей, в том числе подкожной жировой клетчатки и париетальной плевры, способствует быстрому распространению воздуха по всем направлениям при повреждениях легкого и дыхательных путей, поэтому наличие подкожной эмфиземы у ребенка может быть ведущим симптомом повреждения легких. Специфическими для закрытой травмы груди признаками являются подкожная эмфизема, кашель, кровохарканье, ателектаз легкого, пневмоторакс.

При осмотре обращают внимание на частоту и характер дыхания, локализацию кровоподтеков, симметричность дыхательных движений грудной клетки, наличие или отсутствие цианоза. У детей младших возрастных групп может отмечаться сглаживание межреберных промежутков или выбухание в них мягких тканей. При пальпации грудной клетки выявляют наличие локальной болезненности, подкожной эмфиземы. У детей при травме каркаса грудной клетки имеется большая частота поднадкостничных переломов ребер, патологическая подвижность и крепитация отломков у них могут отсутствовать.

Границы сердца и легких определяют перкуторно. Укорочение легочного звука указывает на наличие жидкости в плевральной полости (кровь, экссудат), ателектаз или инфильтративный процесс в легких, тимпанит - на наличие пневмоторакса.

При аускультации выявляют ослабление или отсутствие дыхания, хрипы, шум трения плевры.

Клиническая картина основных видов повреждений при