2015-06-04
303
повреждениями груди.
Пострадавшим детям,по месту происшествия, первая медицинская помощь, объем которой должен хорошо знать врач общей практики, включает:
1. введение обезболивающих средств (подкожно и внутримышечно);
2. профилактику аспирации или регургитации у больных с нарушениями сознания и в состоянии шока - туалет полости носоглотки и фиксация языка (булавкой к воротнику);
3. поведение искусственной вентиляции легких (по методу «рот в рот») больным с нарушениями дыхания, развившимися вследствие травматической асфикции;
4. осуществление транспортной иммобилизации (повязки типа Дезо) у детей с переломами ключицы, лопатки.
Сегодня частое участие в оказании первая врачебной помощи пострадавшим больным с закрытыми повреждениями груди высококвалифицированных специалистов (врачей специализированных травматологических бригад, травматологов, реаниматологов службы медицины катастроф) позволяет оптимизировать лечебный эффект за счет проводимых ими патогенетически обоснованных дополнений лечения в комплексе противошоковых мероприятий, включая:
|
|
|
1.Осуществление пункции или дренирования плевральной полости;
1. Применение различных видов новокаиновых (спиртоновокаиновых) блокад;
2. Введение антибиотиков, обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;
3. Наложения повязок;
У детей с единичными переломами ребер и грудины, не сопровождающимся нарушением каркасности грудной клетки, наружную иммобилизацию не применяют, учитывая преимущественно поднадкостничный характер повреждений. При переломах с флотацией сегмента грудной клетки показано наложение давящей повязки на грудную клетку в положении выдоха. Переломы лопатки целесообразно фиксировать повязкой Дезо.
При поступлении в лечебное учреждение, таким пострадавшим детям с явлениями травматического шока делают спирто-новокаиновые блокады, производят венесекцию, либо пункцию и катетеризацию магистральных вен с последующим осуществлением инфузионной терапии. У больных с плевропульмональным шоком обязательным элементом рациональной терапии является шейная вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому на стороне поражения.
Всем детям с пневмотораксом независимо от его объема производят плевральную пункцию с удалением газа до достижения герметичности, после чего больному продолжается комплексное обследование и интенсивное лечение. При рецидивирующем пневмотораксе предпочтительно дренирование плевральной полости. В случае напряженного пневмоторакса или невозможности достигнуть герметичности плевральной полости также показано дренирование с активной аспирацией.
|
|
|
Больные с малым гемотораксом, после проведения плевральной пункции с отсасыванием крови, при отсутствии признаков шока и дыхательной недостаточности, подлежат интенсивному лечению по поводу травматической болезни.Опасность возобновления плеврального кровотечения после расправления легкого при закрытой травме груди маловероятна.
При грозящем жизни больного большом гемотораксе и продолжающемся кровотечении, больные подлежат экстренной госпитализации в торакальное отделение. Здесь проводится решение по вопросу оперативного вмешательства, проводится заместительная инфузионная терапия и динамическое наблюдение. В особых условиях, при отсутствии донорской крови и кровезаменителей, допустимо полученную при плевральной пункции кровь использовать для реинфузии.При продолжающемся кровотечении и развивающейся анемии показано торакотомия с целью окончательной остановки кровотечения.
