Врач общей практики должен знать

что смерть детей с открытой травмой груди в первые сутки после травмы обусловлена острой дыхательной недостаточностью, шоком, некомпенсированной кровопотерей. В последующие дни после травмы причиной смерти пострадавшего ребенка может стать отек головного мозга, (в развитии которого большую роль играет нарушение оттока крови из мозговых структур в силу гипертензии малого круга кровообращения у ребенка с травмой груди), а так - жегнойно-воспалительные осложнения и т.д.

Диагностика открытой травмы груди у детей.

Диагностика открытой травмы груди основывается, прежде всего, на анамнестических данных и результатах клинического осмотра. Конкретные сведения об обстоятельствах и механизме травмы (локализация удара, высота падения, размеры колющего предмета, время, прошедшее после травмы, и т.д.), полученные от пострадавшего, очевидцев несчастного случая и сопровождающих лиц, позволяют уже при первичном осмотре предположить возможный характер и степень повреждения.

При объективном обследовании оценивают общее состояние пострадавшего (положение тела, активность поведения, окраска кожных покровов, частота и характер дыхания, симметричность дыхательных движений грудной клетки, наличие кашля, кровотечения и др.). Осмотр раны позволяет уточнить механизм травмы, нередко - диагностировать имеющиеся повреждения.

При колото-резаных ранениях входное отверстие небольших размеров, с ровными незагрязненными краями. Ушибленные ранения характеризуются наличием кровоподтеков, ссадин вокруг раны, которая имеет неровные, размозженные края. Огнестрельные дробовые ранения, полученные в результате выстрела с расстояния более 30 м, сопровождаются множеством небольших ран, а нанесенные с близкого расстояния - значительным дефектом грудной стенки с импрегнацией по периферии несгоревших частиц заряда. Для оскольчатых ранений характерно наличие неправильной формы рваных ран.

Соответствующая локализация раны позволяет предположить повреждение внутренних органов (сердца, легкого, трахеи, пищевода). Присасывание воздуха через рану является абсолютным признаком проникающего ранения. Развитие обширной подкожной эмфиземы при узком раневом канале свидетельствует о напряженном пневмотораксе. Выделение из раны пенящейся крови характерно для повреждения легкого.

При наружном кровотечении примерный объем кровопотери устанавливают по степени анемизации пострадавшего, характеру промокания повязок, одежды и т.д.

Пальпация позволяет выявить патологическую подвижность в области грудной клетки, подкожную эмфизему, определить распространенность последней, локализовать и уточнить причину болей. Перкуторно- диагностируют наличие и объем пневмогемоторакса, смещение средостения. Аускультация легких и сердца уточняет степень и характер нарушения функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы.