2015-06-16
7428
Эта проба проводится при переливании как цельной крови, так и её компонентов (эр. массы, плазмы,). Подключив систему к вене струйно переливают 10-15 мл крови; затем систему перекрывают, (но не полностью, чтобы не затромбировалась игла 20-30 капель/мин.) и в течение 3-х минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии жалоб и клинических проявлений (учащение пульса, дыхания, гиперемия лица, боли за грудиной, поясничной области, чувство страха) ему повторно вводится 10-15 мл крови струйно и в течение 3-х минут ведётся наблюдение.
Данная процедура проводится 3 раза. Затем кровь переливается капельно 50-60 капель/мин.
Для проведения биологической пробы на совместимость у детей кровь переливают в следующих дозах: детям до 2-х лет – по 2 мл, до 5 лет – по 5 мл, до 10 лет – 15 мл в/в струйно 3-х кратно.
Грубой ошибкой является введение указанных доз не струйно, а капельно, ибо при капельном введении можно перелить значительно больше компонентов несовместимой крови без выраженной реакции, с последующим развитием гемотрансфузионного шока.
Когда больной находится под наркозом, биологическую пробу можно проводить следующим образом: после переливания первых 100 мл крови в сухую пробирку с несколькими каплями гепарина берут 5 мл крови и центрифугируют. Наличие розовой окраски плазмы, а также учащенный пульс, падение артериального давления, указывает на гемолиз и на то, что перелита несовместимая кровь. Если плазма имеет обычную окраску, то кровь совместима.
После проведения всех проб продолжают гемотрансфузию, во время которой и по ее окончании необходимо следить за состоянием больного. Измеряется уровень артериального давления, частота пульса, следят за мочеотделением. Появление озноба, болей в пояснице, резкое ухудшение состояния больного могут указывать на реакцию или осложнение. В этой ситуации надо немедленно прекратить гемотрансфузию.
После окончания гемотрансфузии троекратно, с интервалом в 1 час, измеряется температура тела. На следующий день проводят исследование крови и мочи.
После гемотрансфузии медицинская сестра оставляет в контейнере (бутылке) 8-10 мл крови и хранит контейнер (бутылку) в холодильнике в течение 2-х суток.
После переливания крови, эритроцитарной массы пациент должен соблюдать постельный режим в течение 2-х часов 3-х кратного (через час) ему измеряют t° тела и АД, которые фиксируются в истории болезни. Контролируется мочеотделение и цвет мочи. На следующий день после переливания проводится анализ крови и мочи.
Документация гемотрансфузии:
Каждое переливание должно быть зарегистрировано в истории болезни, в которой обычно ставится штамп или вклеивается специальный вкладыш и заполняются его графы, или все сведения записываются вручную (показания к переливанию крови, дата переливания; группа крови резус-принадлежность донора и больного, дата заготовки крови, № этикетки, донор, количество пробы на совместимость, метод переливания, реакция на переливание и фамилия врача, переливающего кровь).
Ошибки при определении группы крови:
1. Нарушение порядка нанесения стандартных сывороток, что может привести к неправильной трактовке полученных результатов.
2. Использование одной и той же пипетки для нанесения сывороток на планшет или смешивание капли сыворотки и крови одной палочки.
3. Снижение активности сывороток вследствие нарушения режима хранения (средняя температура хранения +4 - +6°С), истечение срока годности, низкая активность (титр ниже 1:32), инфицированность, загнивание сывороток.
4. Нарушение пропорции - сыворотка - кровь -10:1.
5. Исключение из методики определения групп крови физиологического раствора или стандартной сыворотки АВ (IV) группы.
6. Преждевременный или наоборот поздний учёт результатов определения групп крови.
7. Принятие за агглютинацию скучивания эритроцитов по краю подсыхающей капли.
8. Неспецифическая агглютинация.
9. Низкие агглютинационные свойства антигенов крови детей и отсутствие агглютининов в течение первого года жизни.
Все осложнения при переливании крови чаще всего наступают в результате нарушения инструкции по переливянию крови и ее компонентов.
