2015-06-16
214
| № | ||
| 1. | Область, город, район | |
| 2. | Организация, направляющая конкурсанта | |
| 3. | Контактный телефон (факс, e-mail) | |
| 4. | Ф. И. О. участника | |
| 5. | Число, месяц, год рождения | |
| 6. | Данные участника: паспортные данные (серия, номер, кем выдан, от какого числа), данные свидетельства о рождении (серия, номер, кем выдан, от какого числа) | |
| 7. | Домашний адрес (регистрация) | |
| 8. | Место учебы полное название (ДШИ – класс) | |
| 9. | Возрастная категория | |
| 10. | Преподаватель Ф.И.О. (полностью) | |
| Контактный телефон (факс, e-mail) | ||
| 12. | Паспортные данные (руководителя) |
Количество мест в гостинице: всего ………., в том числе мужских …, женских …….
Подпись преподавателя. Подпись руководителя учреждения. Печать, дата
