к административному регламенту

По исполнению муниципальной функции

По выдаче Разрешений

На производство земляных работ

АКТ

ПРИЕМКИ ВОССТАНОВЛЕННОГО БЛАГОУСТРОЙСТВА

№_____ «___»_________

Комиссия в составе:

Руководитель МКУ «ОКС» _________________________________________А.А.Мардаев

Заместитель главы Администрации г.Черногорска

по строительству и архитектуре ___________________________________А.Ю.Камзалаков

Начальник отдела коммунального хозяйства

Администрации г.Черногорска ____________________________________О.Н.Леонтьева

ТОС ___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Заявителем _________________________________________ предъявлены к приемке работы по_____________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, фамилия, имя,отчество индивидуального предпринимателя, физического лица)

благоустройству территории после _________________________

(объект и вид земляных работ)

Земляные работы произведены на основании Ордера (Разрешения) №____ от «___»_________г.

Обязательства заявителя _________________________________________

(выполнены, не выполнены)

Работы по благоустройству выполнены ____________________________

Исполнительная съемка _________________________________________

(сдана, не сдана)

Заключение комиссии: ________________________________________________________

Руководитель МКУ «ОКС» _________________________________________А.А.Мардаев

Заместитель главы Администрации г.Черногорска

по строительству и архитектуре ___________________________________А.Ю.Камзалаков

Начальник отдела коммунального хозяйства

Администрации г.Черногорска ____________________________________О.Н.Леонтьева

ТОС

От заявителя: _________________________

Приложение № 5

Форма журнала учета выдачи разрешений на производство земляных работ.

№ п/п	Сведения о заявителе	Местонахождение производства земляных работ	Входящий номер заявления на производство земляных работ	Дата выдачи разрешения на производство земляных работ	Дата закрытия разрешения на производство земляных работ	Сведения об акте приемки восстановления благоустройства	Подпись заявителя	Примечания о продлении разрешения на производство земляных работ