Правильная помощь

Первая помощь при гипертоническом кризе должна включать в себя следующие мероприятия:

1. Уложить больного с приподнятым головным концом

2. Уточнить какие препараты пациент уже принимал и в каких дозировках.

3. При возможности измерить пульс, давление и записать показатели.

4. При необходимости – вызвать скорую помощь.

При оказании медицинской помощи проводятся следующие мероприятия:

1. Положение больного человека остается прежним – лёжа с приподнятым концом.

2. Контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений каждый 15 минут

3. Успокаивающая беседа с пациентом может иметь достаточно сильный эффект, иногда сравнимый с медикаментозным.

4. При сочетании повышенного артериального давления и тахикардии (учащенного сердцебиения) рекомендован приём препаратов, относящихся к группе неселективных бета-адреноблокаторов – это такие препараты, как пропранолол. Эффект от его приема развивается через 30-45 минут и продолжается до 6 часов. Он рекомендуется к приему в молодом возрасте, особенно, если криз спровоцирован приемом алкоголя. Не исключено появление аритмии при бездействии и тогда знания первой помощи при сердечной аритмии будут кстати.

5. Достаточно широко сегодня для купирования кризов применяется Каптоприл, относящийся к группе ингибиторов АПФ. При приёме таблетки под язык -25 мг, эффект наступает от 15 до 60 минут и продолжается до 12 часов. Он более подходит для лиц пожилого возраста с сердечной недостаточностью, постинфарктным кардиосклерозом и сахарным диабетом.

6. Другой значимый в купировании кризов препарат – блокатор кальциевых каналов – Нифедипин. Применяется он так же в виде таблетки - 10мг, под язык, терапевтический эффект развивается через 5020 минут, продолжительность действия – 4-6 часов. Возможно его применение на фоне беременности, при сопутствующей патологии почек и бронхо-лёгочной системы.

7. Если гипертонический криз протекает с осложнениями – необходимо применение кислородотерапии, болевой синдром купируется назначением нитрата (нитроглицерин, изокет – спрей), назначается аспирин в качестве дезагреганта, из мочегонных препаратов применяется фуросемид.

Если на догоспитальном этапе криз купировать не удается – решается вопрос транспортировке пациента в лечебное учреждение, для продолжения лечения в условиях стационара, такая же тактика применяется и при наличии осложнений при кризе.

Оказание неотложной помощи при коллапсе

Коллапс представляет собой острую сосудистую недо статочность, наступающую в результате нарушения централь ной нервной регуляции тонуса сосудов. При коллапсе вслед ствие пареза мелких сосудов происходит падение артериаль ного давления, уменьшение количества циркулирующей крови, замедление кровотока, скопление крови в депо (печени, селезенке, сосудах брюшной полости); недостаточность кро­воснабжения головного мозга (аноксия) и сердца в свою очередь усугубляет расстройства кровоснабжения в организ ме и ведет к глубоким нарушениям обмена веществ. Помимо нервнорефлекторных расстройств, острая сосудистая недо статочность может возникнуть под влиянием действия (хе-морецепторным путем) токсических веществ белкового про исхождения. Коллапс и шок сходны по клинической картине, но различны по патогенезу.

Коллапс остро развивается при тяжелых интоксикациях (пищевая токсикоинфекция), при острых инфекциях в пе риод падения температуры (при пневмонии, сыпном тифе и др.), при нарушениях мозгового кровообращения с расст ройством функций стволовых центров, инфарктах миокарда, острых кровопотерях.

Коллапс с потерей сознания, падением деятельности сер дечно-сосудистой системы и температуры развивается в ре зультате отравления салициловой кислотой, йодом, фосфором, хлороформом, мышьяком, сурьмой, никотином, ипека куаной, нитробензолом и др. Коллапс может возникать при эмболии легочной артерии. При этом отмечаются бледность лица, похолодание конечностей, цианоз, сильный пот, резкая боль в груди и ощущение удушья, в результате чего больной возбужден или, напротив, резко угнетен. Эмболия легочной артерии бывает чаще при тромбоэмболической болезни, тромбофлебите вен конечностей или тазовых вен. По симпто матике эмболия легочной артерии иногда напоминает ин фаркт задней стенки миокарда.

В виде коллапса протекает тяжелая малярия (альгидная). У больного гиппократово лицо с испуганным выраже нием, втянутые щеки, заострившийся нос с расширенными ноздрями, глубоко запавшие глаза, потухший взор, мертвен но-бледная или темная (порой с мраморным оттенком) дряб лая и холодная кожа, резкий цианоз губ, кончика носа и ко нечностей, холодный липкий пот, дрожащий сухой и обложен ный грязно-белым налетом язык, температура понижена до 35°, нитевидный частый пульс. Артериальное давление пони жено. Рефлексы сухожильные, корнеальные, зрачковые сни жены или отсутствуют, наблюдается подергивание мышц лица, иногда эпилептиформные припадки. Сознание сохра нено, но больной безучастен к окружающему.

При коллапсе лицо у больного бледное, черты заострены, глаза глубоко запавшие, тусклые, пульс крайне слабого на полнения, учащенный, неравномерный, дыхание учащенное, поверхностное, артериальное давление понижено, вены спав шиеся, губы и конечности цианотичны (акроцианоз), руки и ноги холодные, часто липкий холодный пот, температура снижена, мидриаз; язык сухой, обложенный. Больной испы­тывает жажду, отвечает на вопросы слабым голосом, жа луется на холод. Мышечный тонус обычно понижен, тургор всех тканей ослаблен. При исследовании иногда обнаружи вается увеличение печени, но живот бывает мягкий. Созна ние, в отличие от коматозного состояния, сохранено, но боль ной безучастен вследствие заторможенности, крайней вя лости и адинамии, слабо реагирует на окружающее.

Можно выделить следующие виды коллапса: альгический (при резкой боли), кардиогенный (при поражениях миокар да, блокаде сердца), гипоксический (при внезапной анемии и гипоксии мозга в результате артериальной гипотонии), ортостатический — близкий по механизму к ортостатическо-му обмороку (при резком переходе из лежачего в стоячее положение), ишемический (на почве острой кровопотери).

Коллапс необходимо отличать от острой сердечной недо статочности, при которой артериальное давление не пониже но, вены набухшие, отмечается пульсация шейных вен, дианоз, одышка, застой в легких и в связи с затруднением дыхания иногда вынужденное полусидячее положение, уве личение печени, повышение венозного давления, увеличение количества циркулирующей крови.

Коллапс следует дифференцировать от острого наруше ния кровообращения в мозговом стволе и от коллапса при инфаркте миокарда, т. е. от апоплектиформного синдрома при инфаркте миокарда.