Лечение. Больного необходимо быстрее вывести из со стояния коллапса, принимая меры к повышению тонуса пе риферических сосудов

Больного необходимо быстрее вывести из со стояния коллапса, принимая меры к повышению тонуса пе риферических сосудов, стремиться устранить причину, вы звавшую коллапс: бороться с инфекцией, устранить интокси кацию. Показан абсолютный покой. При коллапсе резкое падение тонуса сосудов может быть купировано введением норадреналина, адреналина, артеренола (0,5 мл 0,1% раство­ра, смешанного с 300—500 мл физиологического раствора или 250 мл 5% раствора глюкозы), мезатона (1% раствор подкожно и внутримышечно по 0,5—0,1 г), который оказы вает длительное и сильное сосудосуживающее действие. Эф фективны сердечно-сосудистые средства: эфедрин (1 мл 5% раствора внутримышечно или внутривенно), коразол (1 мл 10% раствора подкожно и внутривенно, вводить медленно) или кордиамин (1 мл подкожно), кофеин (1 мл 10%' раствора подкожно), камфара (2 мл 20% раствора), строфантин (0,12—0,25 мг) в вену с глюкозой (10—20 мл 40% раствора, вводить в течение 3 минут). Для повышения тонуса сосудов показана инъекция стрихнина (1 мл 0,1% раствора). При аноксии необходимо вдыхание кислорода, карбогена (95% кислорода и 5% углекислого газа) или смеси кислорода с воздухом (50%) в количестве 4—5 л в минуту через ингаля тор или резиновую подушку, лобелии или цититон (по 1 мл). При инфекциях показан кортин (1 мл), кортизон, АК.ТГ.

При коллапсе, возникшем в связи с большой кровопоте-рей, необходимо остановить кровотечение, произвести пере ливание крови (200—300 мл) в вену или внутриартериально. При коллапсе, появляющемся при введении анестезирующих веществ в перидуральное пространство, необходимо вводить эфедрин, кофеин, делать переливание крови (до 500 мл), проверив ее на совместимость, и давать вдыхать кислород. Если при коллапсе имеется болевой синдром (например, при инфаркте миокарда), надо вводить морфин с атропином. При выраженной анемии и сгущении крови показаны переливание крови (250 мл) или кровезаместительной жидкости, лечебной сыворотки Н. Г. Беленького, введение физиологического рас­твора, грелки, кислород, средства, улучшающие деятельность сердца, 5% раствор глюкозы внутривенно капельно или в виде капельной клизмы (2 л за сутки). При расстройстве дыхания — вдыхание карбогена или 5% углекислоты, лобе лии (1 мл 1% раствора). При остановке сердца надо ввести внутрисердечно адреналин (1 мл 0,1 %' раствора). При орто-статическом коллапсе больного укладывают на спину, кладут грелку к ногам, ставят горчичники, освобождают шею, дают кофеин. Показано вдыхание свежего воздуха

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Гипогликемическая кома чаще развивается при сахарном диабете 1 типа. Она составляет 4% всех ком.

Факторы, провоцирующие кому: 1. чрезмерная физическая нагрузка, 2. нарушение диеты, 3. приём алкоголя, 4. передозировка инсулина, 5. приём сульфаниламидов, тетрациклина, антикоагулянтов, β-адреноблокаторов, антигистаминных, больших доз витамина С и аспирина, 6. нарушение функции печени и почек.

Клиника. Кома протекает в три фазы.

1 фаза – предвестников в виде адренергических симптомов: чувство голода, слюнотечение, тошнота, сосущие боли в эпигастрии, головная боль, выраженная потливость (больные теряют до 1л жидкости с потом), внутренняя дрожь, сердцебиение, бледность кожи, онемение губ, мидриаз. У тех, кто болеет давно, 1 фаза может развиваться при нормальной или даже повышенной глюкозе крови при быстром её падении. 1 фаза в течение получаса переходит во 2, если не оказать помощь.

2 фаза – прекома. Она характеризуется нейроглюкопеническими симптомами: слабостью, снижением концентрации внимания, головокружением, парестезиями, неадекватным поведением (возбуждение, агрессивность, страх, дезориентация, нарушение координации движений, речевые, зрительные галлюцинации, спутанность сознания) и очаговой неврологической симптоматикой. Возможны судороги, преходящие парезы и параличи,

З фаза - кома. Она развивается при уровне гликемии 0,5-3,3ммоль/л. При этом не будет глюкозурии. У пациентов с диабетической нефропатией глюкозурия развивается даже при гипогликемии в связи со снижением почечного порога для глюкозы.

Осложнения: 1. энцефалопатия, если кома длится 3 часа, 2. декортикация при коме длительностью 3-6 часов, 3. острое нарушение мозгового кровообращения.

Если кома длится более 6 часов – вероятен смертельный исход.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами ком.