Этиология, патогенез и анатомо-физиологические особенности

Патогенетические механизмы возникновения вульвовагинитов у девочек обусловлены анатомо-физиологическими особенностями их половых органов в период гормонального покоя. Ведущей физиологической особенностью является отсутствие эндокринной функции яичников. Кожные покровы имеют ряд отличий от взрослых: дерма тонкая, роговой слой эпидермиса разрыхлен, что создает условия для вредных воздействий. Снижены бактерицидные функции кожи. Несовершенна кислотная мантия кожи, которая образована секретом сальных и потовых желез, рН кожи у детей равен 6,7 (у взрослых 4,5 - 6,0). Эта мантия разрушается при частом подмывании девочки, особенно с применением мыла, поэтому лучше подмывать ребенка кипяченой водой без мыла.

Проникновению патогенной флоры во влагалище способствуют также несомкнутые половые губы, <зияние> половой щели. Снижены местные иммунные механизмы защиты: секреторные иммуноглобулины А, лизоцим, продуцируемые эндоцервиксом шейки матки, система комплемента, фагоцитоз. У девочек в данный период развития эти факторы, осуществляющие универсальную антиинфекционную защиту, находятся в состоянии функционального становления, и роль их минимальна.

В развитии и поддержании воспалительного процесса предрасполагающими факторами также являются некоторые индивидуальные анатомические особенности, такие, как отсутствие задней спайки, низкое расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала, аномалии развития наружных гениталий и др., а также физиологические особенности, такие, как влагалищно-уретральный рефлюкс, неврогенный мочевой пузырь.

Знание микрофлоры половых путей у девочки помогает в понимании этиологии воспалительных заболеваний наружных гениталий. Микробиоценоз полового канала в норме у человека представлен двумя группами микроорганизмов:

- постоянно живущие полезные микроорганизмы;

- постоянно живущие, потенциально опасные (условно патогенные).

В зависимости от возраста у девочек различен качественный и количественный состав биоценоза полового канала.

У новорожденных девочек в первые 3 недели на фоне присутствия в организме материнских гормонов реакция влагалищного содержимого кислая, имеется большое количество палочек Додерлейна, эпителиальные клетки и небольшое количество лейкоцитов.

В период гормонального покоя, в среднем до 10 лет, реакция влагалища щелочная и нейтральная. Скудное количество эпителиальных клеток, мало лейкоцитов, присутствует кокковая (грамположительная и грамотрицательная) флора. В основном это стафило- и стрептококки.

Может быть скудная грамотрицательная палочковая флора (в основном это энтеробактерии - кишечная палочка, протей).

В препубертатном периоде усиливается гормональная функция яичников, вновь повышается количество палочковой флоры, в подавляющем своем большинстве это лактобациллы, количество которых значительно возрастает в пубертатном периоде. Реакция влагалищной среды становится кислой. Появляются физиологические бели.

Факторы, пагубно влияющие на микрофлору влагалища:

- дисбиоз кишечника и мочевой системы (антибактериальная терапия);

- длительное применение кортикостероидов;

- нарушение аэрации половых путей (нежелательно спать в трусах, часто пользоваться памперсами);

- применение всех влагалищных тампонов (создают питательную кровяную среду для размножения микроорганизмов, снижают доступ кислорода);

- несоблюдение гигиены пола;

- сверхуход за половыми органами (вымывание полезной микрофлоры частым подмыванием с мылом, спринцеваниями);

- гипофункция яичников.