Средства, применяемые при хроническом болевом синдроме

Хронический болевой синдром особенно тяжело протекает при онкологических заболеваниях. Разработан определенный порядок назначения обезболивающих средств, позволяющих устранить или значительно ослабить боль.

При слабой боли назначают парацетамол 4 раза в день или наименее токсичные нестероидные противовоспалительные средства: ибупрофен – 4 раза в день, напроксен – 2–3 раза в день, кетопрофен – 3 раза в день. Применяют также метамизол натрий (анальгин). Рекомендуют непрерывное назначение препаратов, так как предупредить боль легче, чем её устранить.

При умеренной боли препараты первой ступени комбинируют со слабыми опиоидными анальгетиками (кодеин, дигидрокодеин) или с трамадолом.

Сублингвально назначают бупренорфин 3–4 раза в день. Бупренорфин нельзя сочетать с другими опиоидными анальгетиками, так как препарат является частичным агонистом μ-рецепторов и ослабляет действие полных агонистов опиоидных рецепторов.

При сильной и нестерпимой боли назначают морфин. Препарат назначают внутрь 6 раз в сутки (имеются таблетки морфина пролонгированного действия, которые можно назначать 2 раза в сутки). При недостаточной эффективности препарат вводят под кожу или внутримышечно или проводят внутривенное капельное введение раствора морфина. Морфин сочетают с неопиоидными анальгетиками. Применяют также фентанил, в частности ТТС с фентанилом, которая обеспечивает поступление препарата в течение 72 ч (анальгетический эффект достигается через 12 ч).