Синдром недостаточности пищеварения – Мальдигестия, нарушения всасывания – мальабсорбция.
В кишечнике 3 типа пищеварения:
1.Полостное
2. Пристеночное
3. Внутриклеточное
Полостное пищеварение осуществляется в просвете кишечника ферментами, содержащимися в панкреатическом соке и желчи.
Нарушение полостного пищеварения наблюдается при:
-нарушениях выделения желчи (холестаз)
- патология поджелудочной железы.
Поджелудочная железа – самая крупная внешнесекреторная железа, которая выделяет ферменты, расщепляющие все виды пищи.
Для переваривания белка выделяются: трипсин, химотрипсин, пептидаза, коллагеназа и эластаза.
Для расщепления жира: липаза и фосфолипаза
Для расщепления углеводов: амилаза.
Регулируется секреция поджелудочной железы
· парасимпатической НС, которая повышает секрецию
· холецистокинин, увеличивающий секрецию ферментов
· секретин, увеличивающий секрецию H2O и бикарбонатов, необходимых для нейтрализации HCl, так как ферменты ПЖ работают в щелочной среде
|
|
Самая частая причина нарушения функции поджелудочной железы – панкреатиты (острый, хронический).
1. Острый панкреатит – возникает из-за обструкции протока ПЖ, что может наблюдаться при:
· ЖКБ
· При сдавлении протока опухолью
· При рубцовой деформации протока
· Из-за спазма протока, что может наблюдаться при употреблении большого количества алкоголя
При остром панкреатите нарушается поступление панкреатического сока в кишечник. В протоках скапливается большое количество панкреатических фосфатов. При этом количество трипсиногена начинает преобладать над количеством ингибитора трипсиногена, который в норме синтезируется клетками выводных протоков. В результате происходит активация трипсина прямо в выводных протоках, из-за чего активируются остальные протеолитические фосфаты и начинается аутолиз или самопериваривание ПЖ. Развивается панкреонекроз. При этом активированные протеолитические ферменты попадают в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита. В крови протеолитические ферменты активируют собственные протеазные системы крови:
· Калликреин-кининовая (образуется брадикинин, который расширяет сосуды и увеличивает их проницаемость, способствуя развитию панкреатического шока)
· Фибринолиза и свертывающая (приводит к развитию ДВС-синдрома)
· Комплемента
Протеолитические ферменты разрушают сурфактант в легких, что приводит к развитию дистресс-синдрома.
Хронический панкреатит.
Характеризуется медленным вялотекущим воспалением ПЖ, приводящим к постепенной гибели секреторных клеток и замещению клеток паренхимы на соединительнотканные, что приводит к развитию панкреосклероза. При этом уменьшается секреция всех ферментов, что приводит к нарушению полостного пищеварения.
Нарушения проявляются:
· Гипотрофия
· Гиповитаминоз
· Диарея
· Стеаторея
· Креаторея
Все это способствует нарушению остальных видов пищеварения и всасывания, а так же развитию дисбактериоза.